L'expérience démocratique en unité de soin palliatif, moyen du soin ou finalité de l'organisation du travail ?

Team, ethics and democracy in palliative care unit, "The democratic experience in palliative care unit, means of care or purpose of work organization?"

• Auteur / Autrice : Laurène Gouty
• Direction : Claire Pagès
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Philosophie
• Date : Inscription en doctorat le 15/11/2023
• Etablissement(s) : Tours
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Humanités et Langues (2018-.... ; Centre-Val de Loire)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Interactions culturelles et discursives (Tours)

Mots clés

Mots clés libres

Equipe

Démocratie

Ethique

Soins palliatifs

Team

Democracy

Ethics

Palliative Care

Résumé

Equipe, éthique et démocratie en unité de soins palliatifs : "L'expérience démocratique en unité de soins palliatifs, moyen du soin ou finalité de l'organisation du travail ?" Ce travail de thèse a pour objectif de vivre, de raconter et d'analyser le travail des unités de soins palliatifs (USP) en s'intégrant au cœur de là où il s'imagine et se fait, les équipes soignantes. Ces lieux de soins atypiques dans leurs missions, valeurs, son rapport à la mort, ont longtemps été un refuge pour des soignants abîmés par une clinique maltraitante envers les patients et les professionnels. Toutefois, les USP ne sont plus ces lieux protégés et connaissent désormais aussi les hémorragies soignantes, les turn overs, les épuisements professionnels, l'intérim massif et la souffrance au travail. Ce travail souhaite venir comprendre et montrer ce qui fait aujourd'hui la souffrance des soignants des USP. Le début de ce travail sera d'expliciter ce qui a bâti la clinique et le mouvement des soins palliatifs dans le temps et dans l'évolution du rapport de notre société à la mort et à ses mourants. Si son histoire permet au milieu militant des soins palliatifs de porter des valeurs fortes, il fera partie du travail de montrer pourquoi porter ces valeurs devient peu à peu incompatible avec la réalité de ceux qui font les soins, favorisant chez eux l'apparition de la souffrance au travail. Cette réflexion se centre sur ce que beaucoup de soignants décrivent comme le lieu du soutien d'un travail pourtant éprouvant : leur équipe et la réflexion éthique menée ensemble en vue du meilleur soin possible pour un malade. Plus loin encore, il y a là une réelle expérience politique de ces équipes qui basent leurs actions sur la discussion commune. Les valeurs du mouvement des soins palliatifs portent en leur sein une capacité démocratique forte. Non seulement le cœur de la clinique palliative se trouve dans une forme d'éthique de la discussion, mais aussi dans une dimension de solidarité inconditionnelle, de considération mutuelle, et donc de reconnaissance des individus impliqués, autant pour les patients que pour les soignants. Toutefois, le travail du soin palliatif s'abîme aussi et l'expérience démocratique de ces équipes est fortement fragilisée un peu partout, voire disparaît. Les USP connaissent peu à peu les mêmes mouvements que ceux de l'ensemble du milieu du soin. Ce travail a pour but de décrire les mécanismes impactant les USP et notamment les capacités démocratiques des collectifs soignants. De par mon intégration dans ce milieu, j'y assiste tous les jours : cadence imposée par le chiffre, menace régulière sur les temps de discussion, suppression des voix divergentes par la rhétorique ou les convocations, dissension des objectifs entre les salariés et leurs gestionnaires notamment intermédiaires, appauvrissement de la marge de pouvoir des soignants sur la manière de faire les soins… Cette rechercher viendra montrer ce que cela produit pour les patients et chez les soignants. Ainsi, le lien se fait entre soin et politique : l'expérience d'une forme démocratique du travail, ici celui du soin, ne serait-elle pas la clé de la pérennité des soignants, et aussi le gage d'une véritable qualité des soins prodigués aux malades ? L'expérience de ce travail démocratique est-elle si puissante que lorsqu'elle s'amenuise ou disparaît, les soignants ne parviennent plus à « faire sans » ? Ce travail viendra s'appuyer sur un croisement des sources de connaissances. La méthodologie anthropologique du journal de bord permettra de faire remonter les expériences et les vécus du terrain, tels qu'en parlent ceux qui sont le plus touchés par les évolutions imposées à leur travail. Les penseurs de la démocratie seront bien sûr indispensables à ce travail. Les apports de la psychodynamique du travail permettront un éclairage des liens entre l'individu et le collectif, de penser la souffrance au travail et les rapports de force qui s'y jouent.

Team, ethics and democracy in palliative care unit: "The democratic experience in palliative care unit, means of care or purpose of work organization?" This thesis work aims to experience, tell and analyze the work of palliative care units (USP) by integrating itself into the heart of where it is imagined and done, the healthcare teams. These places of care, atypical in their missions, values, and their relationship to death, have long been a refuge for caregivers damaged by a clinic that mistreats patients and professionals. However, USPs are no longer these protected places and are now also experiencing healthcare bleeding, turnover, professional burnout, massive temporary work and suffering at work. This work aims to understand and show what is causing the suffering of PCU caregivers today. The beginning of this work will be to explain what has built the clinic and the palliative care movement over time and in the evolution of our society's relationship to death and its dying. If its history allows the militant palliative care community to carry strong values, it will be part of the work to show why carrying these values ​​gradually becomes incompatible with the reality of those who provide care, favoring the appearance of palliative care among them. suffering at work. This reflection focuses on what many caregivers describe as the place of support for a work that is nevertheless trying: their team and the ethical reflection carried out together with a view to the best possible care for a patient. Even further, there is real political experience of these teams who base their actions on common discussion. The values ​​of the palliative care movement carry within them a strong democratic capacity. Not only is the heart of the palliative clinic found in a form of discussion ethics, but also in a dimension of unconditional solidarity, mutual consideration, and therefore recognition of the individuals involved, both for patients and caregivers. However, the work of palliative care is also being damaged and the democratic experience of these teams is greatly weakened almost everywhere, or even disappears. USPs are gradually experiencing the same movements as those in the entire healthcare sector. This work aims to describe the mechanisms impacting USPs and in particular the democratic capacities of healthcare groups. Due to my integration into this environment, I witness it every day: cadence imposed by the numbers, regular threats to discussion times, suppression of divergent voices through rhetoric or summons, dissension of objectives between employees and their managers notably intermediaries, impoverishment of the margin of power of caregivers on the way of providing care... This research will show what this produces for patients and among caregivers. Thus, the link is made between care and politics: would not the experience of a democratic form of work, here that of care, be the key to the sustainability of caregivers, and also the guarantee of true quality of care? care provided to the sick? Is the experience of this democratic work so powerful that when it dwindles or disappears, caregivers are no longer able to “do without”? This work will be based on a cross-fertilization of sources of knowledge. The anthropological methodology of the logbook will make it possible to bring back experiences and experiences from the field, as spoken by those who are most affected by the changes imposed on their work. Democratic thinkers will of course be essential to this work. The contributions of the psychodynamics of work will shed light on the links between the individual and the collective, and allow us to think about suffering at work and the power relationships that play out there.