Soins palliatifs et bon usage du médicament : quels enjeux ?

• Auteur / Autrice : Adrien Evin
• Direction : Caroline Victorri-Vigneau
• Type : Projet de thèse
• Discipline(s) : Biologie, Médecine, Santé
• Date : Inscription en doctorat le 15/03/2023
• Etablissement(s) : Nantes Université
• Ecole(s) doctorale(s) : BS - Biologie-Santé

Mots clés

Mots clés libres

Soins palliatifs

Bon usage

Pharmacologie

Palliative care

Good practice

Pharmacology

Résumé

La population des patients en soins palliatifs souffre de très fréquentes comorbidités qui (au-delà de l’impact sur la clinique et le pronostic) complexifient la prise en charge thérapeutique du fait des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques imputables aux associations médicamenteuses et/ou aux variations individuelles propres des patients. Ces paramètres vont concourir à définir un état de vulnérabilité propre à cette population, voire à chaque patient. Les patients traités en soins palliatifs illustrent parfaitement ce concept de vulnérabilité de par leurs comorbidités. Les facteurs de vulnérabilité sont des paramètres qui nécessitent d’être implémentés dans le raisonnement menant à la prescription la plus efficiente. De par sa fréquence et ses conséquences individuelles et collectives, le mésusage est un enjeu important de santé publique et lutter contre est une priorité. La non-conformité de la prescription est une cause majeure de mésusage médicamenteux. Ce constat questionne étant donné que les conditions d’emploi des médicaments sont réglementées par leur Résumé des Caractéristiques du Produit et les Recommandations de Bonnes pratiques. Les autorités de santé émettent régulièrement des recommandations pour limiter le mésusage médicamenteux, notamment concernant les inhibiteurs de la pompe à protons et les benzodiazépines. Des recommandations de déprescription de ces molécules ont été publiées ces dernières années. Ces recommandations sont censées être applicables à tous les patients. Néanmoins pour certaines populations, comme celle des patients en soins palliatifs, on ne dispose que de très peu de données sur la déprescription, et la prescription représente un enjeu encore plus important entre bénéfice et risque. Bien que l'arrêt des médicaments inappropriés chez la personne âgée soit largement étudié, ces résultats ne sont pas transposables à la population des patients en soins palliatifs, qui possède ses propres caractéristiques. Vu l'objectif de soulagement des douleurs physiques et psychiques, et du fait d'une relation à la fin de vie particulière, les patients en soins palliatifs doivent être la cible d'une recherche dédiée, qui sera au centre de ce travail de thèse. Le travail proposé vise à caractériser le mésusage médicamenteux dans un contexte de soins palliatifs, afin d'identifier les opportunités de déprescription au sein de cette population spécifique. Un focus particulier sera effectué sur deux classes médicamenteuses connues pour leur surprescription : les inhibiteurs de la pompe à protons et les benzodiazépines. La problématique de la pertinence des indicateurs mesurés sera étudiée, et la faisabilité d'une déprescription en soins palliatifs sera évaluée par différents moyens (analyse des freins et leviers à la déprescription…)