Thèse en cours

Vers une intégration précoce des soins palliatifs en oncologie : Etude descriptive des besoins de santé des patients atteints de cancer avancé en Ile-de-France, et de l'adéquation de ces besoins avec les services de santé
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Auteur / Autrice : Marine Sahut d 'Izarn
Direction : Matthieu Destampa
Type : Projet de thèse
Discipline(s) : Sciences médicales et recherche clinique
Date : Inscription en doctorat le 01/10/2021
Etablissement(s) : université Paris-Saclay
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
Equipe de recherche : Soins primaires et prévention
référent : Faculté de médecine

Résumé

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Introduction : Le cancer est à l'origine de symptômes invalidants et d'une lourde mortalité en France. S'appuyant sur une large littérature montrant les bénéfices des prises en charge palliatives intégrées en oncologie pour les patients ambulatoires comme hospitalisés, de nombreuses sociétés savantes recommandent l'association précoce d'une prise en charge palliative à la prise en charge oncologique habituelle des patients atteint de cancer avancé, dans les 8 à 12 semaines suivant le diagnostic. Pourtant, le recours à une équipe de soins palliatifs tarde généralement à être proposé en France. La mise en oeuvre de soins palliatifs précoces en oncologie nécessite une restructuration des habitudes de prise en charge, ainsi qu'une réflexion sur les modalités d'organisation pertinente pour le système de santé français. De nombreux auteurs s'interrogent sur la faisabilité d'une prise en charge spécialisée en soins palliatifs systématique dès le diagnostic de tous les patients atteints de cancer avancé, compte-tenu de la disproportion entre la prévalence du cancer et de la démographie médicale. De plus de nouveaux traitements comme l'immunothérapie ou les thérapies ciblées ont révolutionné le pronostic de certains cancers même métastatiques, et améliorent la qualité de vie de nombreux patients. Aussi l'intervention systématique d'une équipe de soins palliatifs au diagnostic de cancer avancé ne serait peut-être pas faisable en France, et elle pourrait ne pas être nécessaire pour tous les patients. Une approche ciblée, basée non plus sur un délai par rapport au diagnostic, mais centrée sur les besoins des patients en vie réelle est proposée par certains auteurs et semble plus adaptée aux réalités des patients et de notre système de santé. Objectif principal : Décrire la nature et estimer la prévalence des besoins de santé des patients atteints de cancer avancé et de leur aidant principal, pris en charge dans un échantillon d'hôpitaux franciliens, du diagnostic d'incurabilité au décès. Objectifs secondaires: - Déterminer la proportion de ces patients présentant une indication à une prise en charge palliative, et décrire l'adéquation des besoins et des services de santé pour cette population. - Rechercher des associations entre la trajectoire clinique du patient et l'indication à une prise en charge palliative spécialisée. - Rechercher des associations entre l'intégration des services des soins palliatifs et l'adéquation des services de santé aux besoins des patients. - Etudier les facteurs liés à la maladie, à la trajectoire clinique, ou à la prise en charge, associés à la survie des patients à 1 an. Méthodologie : On se propose de réaliser une étude descriptive, observationnelle, transversale, multicentrique, explorant trois axes : - Une évaluation des besoins de santé usuellement recherchés lors d'une évaluation de soins palliatifs d'une population représentative de patients atteints de cancer pris en charge à hôpital en Ile-de-France, et de leur aidant principal. Cette évaluation multidimensionnelle médico-psycho-sociale sera réalisée à partir d'auto-questionnaires validés et des données cliniques issues du dossier médical du patient. Les données socio-familiales du patient et les informations concernant la pathologie cancéreuse et la trajectoire médicale antérieure du patient seront recherchées. - Les services de santé reçus par les patients au domicile et à l'hôpital seront recherchés. La prise en charge par une équipe de soins palliatifs sera en particulier notifiée, ainsi que l'intervention des différents professionnels de santé mobilisés à l'hôpital ou à domicile. - L'intégration des services de soins palliatifs au sein des prises en charge oncologiques sera évaluée au moyen d'un questionnaire remis à l'équipe de soins palliatifs de chaque centre investigateur. Pour répondre au dernier objectif secondaire, une cohorte de patients sera constituée (suivi pendant un an).