La dimension du thérapeute dans l’efficacité de la prise en charge EMDR du trauma : la dimension oubliée ? : projet DETECT-EMDR

The therapist factor in the effectiveness of the EMDR psychotherapeutic care of trauma : the forgotten factor? : DETECT-EMDR Project

• Auteur / Autrice : Juliette Machado
• Direction : Cyril Tarquinio, Christine Rotonda
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 25/03/2024
• Etablissement(s) : Université de Lorraine
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale SLTC - Sociétés, Langages, Temps, Connaissances (Nancy ; 2013-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : INterdisciplinarité en Santé Publique Interventions et Instruments de mesure complexes – Région Est
• Jury : Président / Présidente : Pascale Desrumaux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Cyril Tarquinio, Christine Rotonda, Andrea Soubelet, Alain Somat, Christian Heslon
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Andrea Soubelet, Alain Somat

Mots clés

Mots clés contrôlés

Psychothérapeutes

Relations psychothérapeute-patient

Pratique

Psychothérapie

EMDR

Mots clés libres

Emdr

Interventions complexes

Clinique de l'activité

Autoconfrontation

Psychothérapeute

Épistémologie

Emdr

Complex interventions

Clinic of activity

Self-Confrontation

Psychotherapist

Epistemology

Résumé

Introduction : Les études d’efficacité résument souvent l’EMDR à l’application stricte du protocole standard mais la plupart des thérapeutes, dans leur pratique clinique, prennent des libertés plus ou moins importantes pour rester au plus proche de leurs patients. La clinique de l’activité, une branche de la psychologie du travail, étudie couramment ce delta entre ce qui est prescrit (le protocole) et ce qui est réalisé (la psychothérapie telle qu’elle est effectuée). Plus encore, elle stipule que c’est dans l’interaction entre les deux que le cœur du métier se révèle. L’originalité de cette recherche est d’étudier la psychothérapie EMDR en la considérant comme une situation professionnelle, en empruntant des méthodologies à la clinique de l’activité. L’objectif de cette recherche est de faire émerger certaines dimensions spécifiques de la psychothérapie EMDR entre l’application stricte du protocole standard et l’application telle qu’elle est couramment réalisée.Méthode : Pour ce faire, 10 patients ont été pris en charge en EMDR suivant deux conditions d’application du protocole standard :- Une application stricte, où les thérapeutes ont la consigne de respecter scrupuleusement le protocole standard, ainsi qu’il est d’usage de le faire en condition de recherche : groupe Strict-EMDR (n=4 patients)- Une application dite libre, où il est demandé aux thérapeutes de prendre en charge leurs patients comme ils font habituellement : groupe Libre-EMDR (n=6)Toutes les séances de psychothérapie ont été filmées. Les vidéos ont été ensuite analysées suivant le dispositif méthodologique emprunté à la clinique de l’activité de l’autoconfrontation simple des données. Ont été également évalués différents indicateurs de santé perçue, l’alliance thérapeute et le processus psychothérapeutique lui-même.Résultats : Nos résultats n’indiquent aucune différence selon le type d’application du protocole standard. La phase de désensibilisation apparaît comme une phase pivot au cours du protocole standard, avec une inversion des dynamiques : la technique, essentielle pour structurer la pratique, doit à ce stade s’effacer pour laisser faire le processus, particulièrement en se mettant à l’écoute et dans l’observation de ce qui se joue chez le patient mais aussi chez le thérapeute lui-même. Le thérapeute, par sa posture, se met au service de sa méthode, et c’est par cette posture que la méthode peut espérer être efficace. D’autres dimensions émergent, telles que le rapport au temps, mais aussi ce qui s’apparente au style du thérapeute, dans ce qu’il se dit dans son intériorité (images mentales, questions, stratégies envisagées...).Discussion : Le métier de psychothérapeute se définit par la création d’un même univers de représentation permettant de mettre l’émotionnel et le sensoriel au cœur du processus psychothérapeutique, à la fois dans l’investigation que le patient va en faire, mais aussi en tant que feedback ressenti chez le thérapeute pour se connecter à son patient, jusqu’à parfois pouvant s’apparenter à un processus purement intuitif. Le métier de psychothérapeute, c’est aussi créer un espace-temps propice à l’introspection du patient, à la fois en termes de planification et de structuration du traitement, mais surtout dans la nécessité, en phase de désensibilisation particulièrement, de laisser faire le processus. Cela s’apparente à un véritable état d’être, plus qu’à un savoir-faire.Conclusion : Cette recherche a permis de se saisir du cœur de l’activité psychothérapeutique, grâce à une méthodologie innovante dans ce domaine, loin des designs épurés des essais contrôlés randomisés. Elle est la preuve qu’il est possible de répondre aux critères de scientificité tout en osant la bascule épistémologique, en remettant le psychothérapeute au centre du dispositif, celui qui était le grand oublié des designs de recherche. C’est faire le pari de la complexité pour observer un objet d’étude, lui aussi complexe.

Introduction: Efficacy studies often summarize EMDR as the strict application of a standard protocol, but most therapists, in their clinical practice, take greater or lesser liberties to stay as close as possible to their patients. The clinic of activity, a branch of work psychology, commonly studies this delta between what is prescribed (the protocol) and what is actually done (the psychotherapy as it is carried out). Moreover, it points out that it is in the interaction between the two that the core of the profession is revealed. The originality of this research is to study EMDR psychotherapy as a professional situation, borrowing methodologies from the clinic of activity. The aim of this research is to highlight some specific dimensions of EMDR psychotherapy between the strict application of the standard protocol and the application as it is commonly applied.Method: 10 patients were treated with EMDR under two conditions of application of the standard protocol:- Strict application, in which therapists were instructed to follow the standard protocol scrupulously, as is customary in research conditions: Strict-EMDR group (n=4 patients).- A ''free'' application, where therapists are asked to manage their patients as they normally do: Free-EMDR group (n=6)All psychotherapy sessions were recorded. The videos were then analyzed using self-confrontation data, borrowed from clinic of activity. Various measures of perceived health, the therapeutic alliance and the psychotherapeutic process itself were also assessed.Results: Our results show no difference according to the type of application of the standard protocol. The desensitization phase appears to be a crucial phase in the standard protocol, with a reversal of dynamics: the technique, essential for structuring the practice, must at this stage step aside to let the process take its course, particularly by listening to and observing what is happening in the patient and in the therapist himself. The therapist, through his or her posture, puts himself or herself at the service of the method, and it is through this posture that the method can hope to be effective. Other dimensions also emerge, such as the time factor, as well as the therapist's own style, as expressed in his or her inner self (mental images, questions, planned strategies, etc.).Discussion: The psychotherapist's profession is defined by the development of a shared universe of representation, allowing emotions and sensations to be placed at the core of the psychotherapeutic process, both in terms of the patient's investigation of them, but also in terms of the therapist's feedback to connect with the patient, to the point where it can sometimes be perceived as a purely intuitive process. The psychotherapist's job is also to create a space-time that encourages the patient's introspection, both in terms of planning and structuring the treatment, but above all in terms of the necessity, particularly in the desensitization phase, of letting the process take its course. This is more of a state of being than a skill.Conclusion: This research has provided an opportunity to get to the core of psychotherapeutic activity, thanks to an innovative methodology in this field, far removed from the streamlined designs of randomized controlled trials. It is proof that it is possible to meet scientific criteria while daring to make an epistemological switch, that means putting the psychotherapist back at the core of the process, the one who has been the forgotten element of research designs. It's a challenge to use complexity to observe an object of study that is also complex.