Santé sexuelle des adolescents vivant avec une malade chronique en France : une approche mixte

Sexual health of adolescents with chronic conditions in France : a mixed-method approach

• Auteur / Autrice : Nour Ibrahim
• Direction : Alexandra Rouquette, Josiane Warszawski
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 18/12/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....) - Centre de Recherche en épidémiologie et Santé des populations
• Partenaire(s) de recherche : référent : Faculté de médecine
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Chantal Mouton Stheneur
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Chantal Mouton Stheneur, Emmanuelle Godeau, Ralph Epaud, Aurélie Bourmaud, Pierre Delobel
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Emmanuelle Godeau, Ralph Epaud

Mots clés

Mots clés contrôlés

Médecine de l'adolescent

VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine)

Maladie chronique

Santé sexuelle

Recherche qualitative

Méthodes de recherche mixtes

Sexualité

Adolescents

Mots clés libres

Adolescent

Sexualité

Santé sexuelle

Maladie chronique

VIH

Méthode mixte

Adolescent

Sexuality

Sexual health

Chronic condition

HIV

Mixed methods

Résumé

L’objectif de cette thèse était d’améliorer l’état des connaissances au sujet de la santé sexuelle chez les adolescents porteurs de maladies chroniques (MC), avec un focus sur celle des adolescents infectés par le VIH par voie périnatale (VIHP). Il s’agit d’une recherche par méthodes mixtes, avec une composante principalement quantitative et une phase d’intégration au moment de l’interprétation des résultats. Dans la première étude, nous avons étudié le rôle du bien-être subjectif dans les comportements sexuels à risque (CSR) des adolescents porteurs de MC, en utilisant une approche non catégorielle des MC. Les données provenaient de l’enquête multicentrique française « Portraits d’adolescents » réalisée en 2013 sur un échantillon de 15 277 adolescents scolarisés et âgés de 11 à 23 ans. Les résultats étaient différents selon le genre. La MC était associée aux CSR chez les garçons (OR 1,52 [1,10-2,27]) et de façon moins nette chez les filles (OR 1,30 [0,97-1,76]). Cette association était modifiée après ajustement sur le bien-être subjectif chez les filles (ORa 1,08 [0,78-1,49]) et pas chez les garçons (ORa 1,62 [1,11-2,38]). La deuxième et troisième études abordaient la santé sexuelle d’adolescents porteurs de l’infection périnatale par le VIH (VIHP). Dans la deuxième partie, nous avons comparé les prévalences d’indicateurs de santé sexuelle chez les jeunes adultes VIHP à celles de leurs pairs en population générale. Nous avons utilisé les données à l’inclusion de la cohorte multicentrique ANRS CO19-COVERTE et celle des enquêtes transversales du Baromètre Santé de 2010 et 2016 de Santé Publique France. Au premier rapport sexuel, les jeunes adultes VIHP semblaient plus inquiets de prévenir la transmission du VIH à leur partenaire que de se protéger d’un risque d’une grossesse non désirée. Les jeunes femmes VIHP étaient moins en position de négocier les termes de la relation sexuelle que leurs pairs séronégatives. La divulgation du statut VIH au partenaire avait un impact positif sur leurs relations amoureuses et leur satisfaction de la vie sexuelle. Dans la troisième partie, la sexualité des jeunes adultes VIHP était explorée avec une méthode qualitative, 6 ans après le slogan « U=U » (Undectectable=Unstransmittable). Les participants étaient recrutés à l’Hôpital Hôtel Dieu à Paris. Les verbatim des entretiens semi-dirigés individuels étaient analysés avec une méthode sémio-pragmatique, d’inspiration phénoménologique. Vingt-cinq entretiens ont été réalisés. Certains participants renonçaient à toute mise en couple. D’autres étaient en couple sans divulgation et rapportaient une charge mentale pour maintenir le secret. Ceux qui divulguaient rapportaient que cela complexifiait le processus de mise en couple. A l’inverse des garçons qui divulguaient leur séropositivité à leur partenaire amoureux, les filles ne l’envisageaient pas en dehors du cadre du mariage. Plusieurs participants relataient une nécessité de s’éduquer par soi-même à la sexualité. Malgré leur connaissance du slogan U=U, les participants demeuraient préoccupés de transmettre le VIH au partenaire sexuel. Cela avait un effet négatif sur leur satisfaction de la vie sexuelle. L’intégration a permis de construire trois résultats. Premièrement, la santé sexuelle des adolescents porteurs de MC n’échappe pas aux inégalités de genre. Les garçons avec MC expérimentaient davantage des conduites sexuelles à risque et les filles avec MC rapportaient davantage d’évènements négatifs liés à leur sexualité. Deuxièmement, la stigmatisation de la MC a un effet négatif sur la santé sexuelle des adolescents. Par rapport à leurs pairs sans MC, ils se protégeaient moins du risque de grossesse non désirée et du risque de contracter une infection sexuellement transmissible. La problématique de la divulgation avait un effet négatif sur leurs relations amoureuses. Troisièmement, favoriser l’empowerment des adolescents porteurs de MC est un levier pour promouvoir leur santé sexuelle.

The aim of this thesis was to improve our knowledge about sexual health of adolescents with chronic conditions, with a particular emphasis on those perinatally infected with HIV. We have con- ducted a mixed-methods research, the main compo- nent being quantitative. Integration took place at the interpretation of the data. The first part of this project examined the role of sub- jective well-being in risky sexual behaviors (RSB) among adolescents with chronic conditions, using a non-categorical approach. We used data from a mul- ticentric cross-sectional study carried out on 14,231 pupils in France. There were major gender differ- ences. Chronic conditions were associated with RSB in boys (OR 1.52 [1.10-2.27]) and to a lesser extent in girls (OR 1.30 [0.97-1.76]). This association was mod- ified after adjusting for subjective well-being in girls (aOR 1.08 [0.78-1.49]) but not in boys (aOR 1.62 [1.11-2.38]). The second and third parts of this project addressed sexual health of adolescents with perinatal HIV infec- tion (PHIV) using a multi-method approach. In the quantitative study, we compared indicators of sexual health among young adults aged 18 to 25 infected perinatally with HIV (PHIV) and among their HIV-neg- ative peers in France. Data were drawn from baseline questionnaires of 284 participants in the ANRS- COVERTE-CO19 cohort of 18 to 25 years old PHIV, enrolled between 2010 and 2015, and from Baromètre Santé surveys (BS) of Santé Publique France, national representative cross-sectional sur- veys, conducted in 2010 and 2016 (respectively BS10 N=2,899 and BS16 N=1,633). There were three key findings. At first sex, PHIV young adults appear to be more concerned about preventing HIV transmission to their partner rather than protecting themselves from an unintented pregnancy. PHIV young women seem to face greater challenges in negotiating the terms of intimate relationships than their HIV-negative female peers and that PHIV men. HIV status disclosure appears to have a positive impact on roman- tic relationships and sex life satisfaction in PHIV. In the qualitative study, we aimed to understand how PHIV young adults navigate their sexual health. Participants were recruited by healthcare providers from two depart- ments at the Hôtel Dieu Hospital in Paris. Individual in- terviews were audio-recorded and transcribed verbatim. They were analyzed using a semio-pragmatic method, using a phenomenological approach. Twenty-five inter- views took place. Analysis of the verbatim revealed that some participants had given up on any relationship by the time of the interview. Others were in a relationship without disclosing, and reported a mental burden to maintain secrecy. Those who did disclose reported that it made the process of dating more complex. Unlike boys who tended to disclose their HIV status to their ro- mantic partner, girls did not consider disclosure outside the context of marriage. Several participants expressed loneliness when it comes about sexual education. Some did not identify the doctor as a provider of sexual edu- cation. Despite their knowledge of the U=U concept, participants remained concerned about transmitting HIV to their sexual partners. This fear had a negative ef- fect on their sex life satisfaction, and overshadowed the need to protect themselves. Three main findings emerged from the integration of the data. Firstly, adolescents with CC face gender ine- qualities. Boys with CC experienced more risky sexual behavior whereas girls with CC reported more negative events related to sexuality. Secondly, the stigma sur- rounding CC has a negative effect on adolescents' sex- ual health. Compared to their healthy peers, adolescents with CC were less likely to protect themselves from of unintended pregnancy and sexually transmitted infec- tions. Disclosure had a negative effect on their romantic relationships. Thirdly, empowering adolescents with CC promotes their sexual health.