Evaluation des pratiques néphrologiques dans la prise en charge de la maladie rénale chez le sujet âgé

Evaluation of nephrological practices in the management of kidney disease in older patients

• Auteur / Autrice : Aghilès Hamroun
• Direction : Bénédicte Stengel, François Glowacki
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 09/12/2022
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Faculté de médecine
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Alexis Elbaz
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Alexis Elbaz, Catherine Helmer, Jean-Michel Halimi, Cécile Vigneau, Dominique Guerrot
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Helmer, Jean-Michel Halimi

Mots clés

Mots clés contrôlés

Âgisme

Traitement conservateur

Sujet âgé

Insuffisance rénale chronique

Parcours de soins coordonnés

Dialyse

Mots clés libres

Maladie rénale chronique

Sujet âgé

Traitement conservateur

Parcours de soins

Dialyse

Âgisme

Chronic kidney disease

Elderly

Conservative care

Care pathways

Dialysis

Agism

Résumé

La maladie rénale chronique (MRC) est très fréquente chez le sujet âgé affectant plus d'une personne sur 4 de plus de 70 ans. Cette thèse avait pour objectif d'évaluer les pratiques néphrologiques en matière de diagnostic, de prévention de la progression de la MRC et de prise en charge du sujet âgé au cours de la période de transition vers la défaillance rénale.Dans un premier temps, nous avons montré l'intérêt de la ponction-biopsie rénale pour l'orientation diagnostique et thérapeutique de patients âgés de 80 ans et plus à partir d'une large cohorte rétrospective multicentrique (étude KB-Old).Dans la cohorte prospective CKD-REIN, incluant 3033 patients atteints de MRC suivis en néphrologie, nous avons ensuite mis en évidence la fréquence élevée et l'impact sévère sur le pronostic vital et rénal à long terme des épisodes d'insuffisance rénale aiguë sur chronique.Grâce aux données du registre national REIN des traitements de suppléance rénale apparié au SNDS, nous avons mis en lumière une grande hétérogénéité des parcours de soins en prédialyse chez les patients âgés et leur association à la morbi-mortalité précoce après démarrage de la dialyse.Enfin, les informations détaillées recueillies auprès des patients et des néphrologues de la cohorte CKD-REIN, ont permis d'éclairer les obstacles au traitement conservateur (sans dialyse) de la défaillance rénale en France, dont le recours apparaît limité par les difficultés de communication et le manque de ressources dédiées.Au total, ces travaux illustrent un potentiel biais d'âgisme à différents niveaux des pratiques néphrologiques : de la stratégie thérapeutique à la planification du traitement de suppléance en passant par l'information et l'éducation thérapeutique sur les options de traitement au stade de défaillance rénale.

Chronic kidney disease (CKD) is very common in the elderly, affecting more than one in four people over 70 years of age. The aim of this thesis was to evaluate the nephrological practices in terms of diagnosis, prevention of CKD progression and management of the elderly during the transition to kidney failure.First, we showed the value of kidney biopsy for the diagnostic and therapeutic orientation of patients aged 80 years and over, from a large retrospective multicenter cohort (KB-Old study).In the prospective CKD-REIN cohort, including 3033 CKD patients under nephrology follow-up, we then highlighted the high frequency and the severe impact on the long-term vital and renal prognosis of acute-on-chronic kidney disease episodes.Using data from the national REIN registry of renal replacement therapies matched to the health insurance database, we highlighted a high heterogeneity of predialysis care pathways in elderly patients and their association with early morbidity and mortality after dialysis initiation.Finally, the detailed information collected from patients and nephrologists in the CKD-REIN cohort shed light on the obstacles to conservative treatment (without dialysis) of kidney failure in France, the use of which appears to be limited by communication issues and the lack of dedicated resources.In total, this work illustrates potential agism-related biases at different levels of nephrological practices: from therapeutic strategy to renal replacement therapy planification, including information and therapeutic education on treatment options at the stage of kidney failure.