Mesure écologique du désavantage matériel et social dans l'étude des inégalités sociales de santé : limites et perspectives

Ecological measurement of material and social deprivation in the study of social inequalities in health : limitations and prospects

• Auteur / Autrice : Ophélie Merville
• Direction : Guy Launoy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche clinique, innovation technologique, santé publique
• Date : Soutenance le 20/10/2023
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Normande de biologie intégrative, santé, environnement (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Unité de recherche interdisciplinaire pour la prévention et le traitement des cancers (Caen ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement co-accrédité : Université de Caen Normandie (1971-....)
• Jury : Président / Présidente : Cyrille Delpierre
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Cyrille Delpierre, Ana Isabel Correia Ribeiro,, Magali Barbieri, Elodie Guillaume, Gwenn Menvielle
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cyrille Delpierre, Ana Isabel Correia Ribeiro,

Mots clés

Mots clés contrôlés

Tables de mortalité

Indicateurs d'inégalités

Inégalités sociales de santé

Mots clés libres

Indice de désavantage

Typologie de territoires

Deprivation index

Area classification

Health inequalities

Specific life-tables

Résumé

Afin de réduire les inégalités sociales de santé (ISS) entre et au sein des pays, il est crucial d’avoir à disposition des outils adaptés et validés. Différents indicateurs du statut socio-économique (SSE), sont utilisés pour étudier les ISS. Ils sont complémentaires et comportent chacun leurs limites d’utilisation. Dans ce travail de thèse, nous nous sommes plus spécifiquement intéressés aux indices écologiques de désavantage en nous focalisant sur la version française de l’European Deprivation Index (F-EDI). Dans un premier temps, nous avons évalué les performances de l’indice dans différents types de territoires de vie en interrogeant sa composition mais également le plus petit maillage géographique utilisé. Dans un second temps, nous avons mesuré, avec le F-EDI appliqué à une échelle géographique infra-communale, le gradient social de mortalité toute cause dans la population française adulte en produisant une table de mortalité spécifique pour la période 2016-2018. Ce nouvel outil devrait notamment faciliter la mesure de la contribution relative des inégalités sociales à la mortalité pour différentes pathologies. Dans le cadre d’une collaboration avec l’INED*, nous avons également étudié le gradient de mortalité selon le SSE en utilisant un indicateur à l’échelle individuelle : la catégorie socio-professionnelle (CSP). Plusieurs tables de mortalité spécifiques à la CSP ont été produites permettant d’analyser l’évolution des inégalités de mortalité en France sur une période récente (2011 à 2019). La documentation des limites d’utilisation d’un indice de désavantage de dimension européenne et la mise à disposition de tables de mortalité françaises spécifiques au SSE, réactualisables dans le temps et avec différents indicateurs, s’inscrivent dans une démarche de lutte contre les ISS.

In order to reduce social inequalities in health (SIH) between and within countries, it is crucial to have appropriate and validated tools. Various socio-economic status (SES) indicators are used to study SIH. They are complementary and each has its own limitations. In this thesis, we took a more specific interest in ecological indices of deprivation, focusing on the French version of the European Deprivation Index (F-EDI). First, we assessed the performance of the index in different types of area by questioning its composition and the smallest geographical grid used. Secondly, using the F-EDI applied at a sub-municipal geographical level, we measured the social gradient of all-cause mortality in the French adult population by producing a specific life table for the period 2016-2018. This new tool should facilitate the measurement of the relative contribution of social inequalities to mortality for different pathologies. As part of a collaboration with INED*, we have also studied the mortality gradient according to SES using an individual level indicator: occupational categories (OCs). Several OC-specific life tables have been produced to analyse changes in mortality inequalities in France over a recent period (2011 to 2019). Documenting the limits of use of a deprivation index with a European dimension and the provision of French SES-specific life tables, which can be updated over time and with different indicators, are embedded in a process of tackling SIH.