L’engagement dans la prophylaxie préexposition et la prévention au VIH chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes recevant une prise en charge globale de santé sexuelle dans les cliniques communautaires en Afrique de l'Ouest

PrEP and HIV prevention engagement of men who have sex with men receiving a comprehensive sexual health package in community-based clinics in West Africa

• Auteur / Autrice : August Eubanks
• Direction : Bruno Spire
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie santé. Recherche clinique et santé publique
• Date : Soutenance le 09/12/2022
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Sciences économiques et sociales de la santé & traitement de l’information médicale (Marseille)
• Jury : Président / Présidente : Roch Giorgi
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Valériane Leroy, Marie Préau
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Linda Cambon, Joseph Larmarange

Mots clés

Mots clés contrôlés

Afrique occidentale

Études de cohortes

Santé sexuelle

Prophylaxie pré-exposition

Relations sexuelles

Infections à VIH

Mots clés libres

Hsh

Vih

Afrique de l’Ouest

PrEP

Comportement

Recherche communautaire

Msm

Hiv

West Africa

PrEP

Behavior

Community-Based research

Résumé

L’accès à la prophylaxie préexposition (PrEP) au VIH pour les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) est une priorité stratégique de santé publique, mais l’accès reste difficile pour les HSH en Afrique de l’Ouest. Ce travail de thèse s’appuie sur les données recueillies dans le cadre d’une cohorte prospective (CohMSM-PrEP) offrant une prise en charge globale incluant la PrEP à des HSH séronégatifs dans des cliniques communautaires en Afrique de l'Ouest (Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso et Togo). Au moment du démarrage de la cohorte, un profil d’utilisateur diffèrent a été découvert basé sur le type de recrutement. Ces derniers avaient un profil plus vulnérable et ont été plus en marge des services VIH et la communauté HSH. En termes d'utilisation de la prévention tout au long du suivi, les taux d'utilisation et d'observance correcte de la PrEP étaient élevés (70% et 73% respectivement), tandis que le taux de protection VIH inefficace était non négligeable (17%). De plus, les utilisateurs de la PrEP à la demande avaient plus d’observance incorrecte par rapport aux utilisateurs de la PrEP continue (33% vs 11%, respectivement). En fin, les taux de perdus de vue étaient élevés (57,5%). Les facteurs associés à nos divers résultats se regroupent en trois catégories différentes : les comportements reflétant la perception du risque de VIH, les obstacles liés à la vulnérabilité des participants et enfin les facilitateurs liés aux aspects communautaires de la cohorte. Les résultats de cette thèse suggèrent que les offres de santé sexuelle adressées aux HSH doivent être multidimensionnelles et tenir compte des différents profils au sein du groupe des HSH.

Access to HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) for men who have sex with men (MSM) is a strategic public health priority, but access remains difficult for MSM in West Africa. This thesis is based on data collected as part of a prospective cohort (CohMSM-PrEP) offering a comprehensive sexual health prevention package including PrEP to HIV-negative MSM in community-based clinics in West Africa (Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso and Togo). At the start of the cohort, a different user profile was discovered based on participants’ recruitment type. The latter had a more vulnerable profile and were more marginalized from HIV services and the MSM community. In terms of prevention use throughout follow-up, the rates of correct PrEP use and adherence were high (70% and 73%, respectively), while the rate of ineffective HIV protection was non-negligible (17%). Additionally, event-driven PrEP users had more incorrect adherence than daily users (33% vs 11%, respectively) and struggled with adherence. Finally, loss to follow-up rates were high (57.5%). Correlates of our various outcomes tended to be grouped into three different categories: behaviors reflecting HIV risk perception, barriers related to participants' socioeconomic and psychosocial vulnerability, and finally facilitators related to community aspects of the cohort. The results of this thesis suggest that sexual health services addressed to MSM must be multidimensional and take into account different profiles within the MSM community.