Investissement en santé préventive et biais comportementaux

Investment in preventive health and Behavioral biases

• Auteur / Autrice : Clémence Pougué-Biyong
• Direction : Josselin Thuilliez
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Économie
• Date : Soutenance le 03/01/2023
• Etablissement(s) : Paris 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale d'Économie (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'économie de la Sorbonne (Paris ; 2006-....)
• Jury : Président / Présidente : Adeline Delavande
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Josselin Thuilliez, Adeline Delavande, Damien de Walque, Laetitia Duval, Kate Orkin, Elodie Djemaï
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Adeline Delavande, Damien de Walque

Mots clés

Mots clés contrôlés

Santé publique

Covid-19

Obésité

Prise de risque

VIH (virus)

Psychologie économique

Santé publique

Économie de la santé

Mots clés libres

Santé préventive

Biais comportementaux

VIH

Comportement à risque

Obésité

Covid-19

Preventive Health

Behavioral Biases

Risky Behavior

HIV

Obesity

Covid-19

Résumé

Les régions du monde où le reste-à-charge est encore la principale source de financement du système de santé sont particulièrement vulnérables au sous-investissement dans la santé préventive. Cette thèse propose quatre articles empiriques pour analyser les raisons de ce sous-investissement par le prisme des biais comportementaux et, pour contribuer à mieux définir les politiques publiques. Le Chapitre 1 montre qu’entre 2000 et 2016, au Malawi, les individus exposés à des programmes de prévention VIH financés par l’aide internationale ne se sont pas significativement plus dépistés que ceux qui n’étaient pas exposés. Par contre, la stigmatisation a augmenté dans les régions qui ont été exposées auxdits programmes. Le Chapitre 2 analyse l’adoption d’un traitement préventif avec un modèle de choix discrets qui intègre le paramètre du comportement à risque. Les faits stylisés théoriques sont ensuite testés grâce un modèle d’équations simultanées et à une base de données longitudinale inédite collectée auprès de travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire. Cette étude montre que la décision d’adhérer au traitement préventif dépend du niveau de risque dans le comportement sexuel et invite à relativiser la menace de comportement de compensation des risques. Dans un contexte de croissance du taux d’obésité, le Chapitre 3 analyse l’effet d’une taxe sur les boissons sucrées comme un choc intra-utero sur la santé des enfants, au Mexique. Ce chapitre montre que la politique fiscale n’est pas suffisante pour infléchir le comportement nutritionnel des mères et améliorer la santé des enfants. Enfin, le dernier chapitre a été écrit au cœur de la pandémie de Covid-19 pour prédire la propagation du virus au Ghana, Kenya et Sénégal. Il propose un modèle susceptibles-infectés-rétablis en prenant en compte les caractéristiques invariantes dans le temps des pays étudiés et l’hétérogénéité du statut infectieux des individus. Ce chapitre montre que le fait d’avoir une population jeune et une population essentiellement rurale limite la propagation et la sévérité de la pandémie dans les pays étudiés.

Healthcare systems that primarily rely on out-of-pocket payment by users — such as the majority of systems in low and middle-income countries— tend to underinvest in preventive health. This thesis explores the effects of this underinvestment through the lens of behavioral biases. Chapter 1 shows that between 2000 and 2016 in Malawi, individuals exposed to foreign aid-funded HIV prevention programs did not screen significantly more than those who were not exposed. However, stigma increased in areas that were exposed to such programs. Chapter 2 analyzes the adoption of preventive treatment with a discrete choice model that incorporates a risk behavior parameter. The theoretical stylized facts are then tested using a simultaneous equations model and a novel longitudinal database collected among female sex workers in Côte d’Ivoire. This study shows that the decision to adhere to preventive treatment depends on the level of risk in sexual behavior and and suggests better comprehending the threat of risk compensation behavior. In the context of rising obesity rates, Chapter 3 analyzes the effect of a tax on sugar-sweetened beverages as an in-utero shock on children’s health in Mexico. This chapter shows that tax policy is not sufficient to change mothers’ nutritional behavior and improve children’s health. Finally, the last chapter was written and published in the midst of the Covid-19 pandemic to predict the spread of the virus in Ghana, Kenya, and Senegal. It proposes a susceptible-infected-recovered model taking into account the time-invariant characteristics of the countries studied and the heterogeneity of the infectious status of individuals. This chapter shows that having a young and mainly rural population limits the spread and severity of the pandemic in the countries studied.