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Le cancer, une maladie sociale ou territoriale?. Accès et recours aux soins en Ile-de France

par Elie Joussellin

Thèse de doctorat en Santé, populations et politiques sociales

Sous la direction de Jean-Paul Gaudillière et de Marie-Vic Ozouf-Marignier.

Thèses en préparation à Paris, EHESS , dans le cadre de École doctorale de l'École des hautes études en sciences sociales depuis le 18-12-2013 .


  • Résumé

    La maladie du cancer est aujourd’hui la première cause de mortalité en France. Il s’agit ici, à travers une étude géographique et sociologique, de s’intéresser aux inégalités territoriales de recours aux soins et de mortalité due au cancer en Ile de-France. Cette région est en même temps la plus riche de France et la plus inégalitaire. Quelle est la situation de la maladie du cancer sur ce territoire ? Il est ainsi intéressant de tenter de définir, alors que des regroupements de structures hospitalières ne cessent d’avoir lieu, l’égalité territoriale dans le domaine de la cancérologie. Nous tenterons de comprendre si le cancer peut être défini comme une maladie sociale et/ou territoriale. Pour cela, après une introduction dans laquelle nous revenons sur l’état de la littérature sur cette question, la thèse est structurée en cinq parties. La première, intitulée « Cancer et inégalités », revient sur l’histoire de la lutte contre la maladie du cancer et le contexte actuel. La seconde partie fait une étude de l’offre de soins en Ile-de-France et étudie le recours aux soins des personnes atteintes de cancer en Ile-de-France. Dans cette partie, la mortalité due au cancer est également étudiée, en faisant une rapide géo-histoire de la mortalité due au cancer dans la région-capitale. La troisième partie suit l’itinéraire de soins de six patients à partir de leurs témoignages et les interroge sur leur expérience de la maladie et de la prise en charge médicale de leur maladie. Dans le quatrième chapitre, nous nous arrêtons plus spécifiquement sur le rôle du médecin généraliste dans le processus de diagnostic et d’orientation. Cela se fait à partir d’une enquête réalisée auprès de médecins généralistes parisiens en les interrogeant sur leur pratique de la maladie dans leur cadre professionnel. Enfin, la dernière partie tente de s’interroger sur le retard de prise en charge sur certains territoires et tente de comprendre si c’est, in fine, une conséquence d’une inégalité sociale ou territoriale face à la maladie du cancer. Cela se fait à partir d’une étude sur les femmes soignées pour un cancer du sein entre deux hôpitaux ayant noué un partenariat : l’Institut Curie, à Paris, centre de lutte contre le cancer, et l’hôpital Delafontaine, hôpital public de Saint-Denis, en Seine-Saint-Denis. Une étude sur le dépistage organisé à Saint-Denis est également faite. Au final, cette thèse se structure autour d’abord d’un travail théorique tentant d’apporter une réponse à la question de l’égalité face à la santé, et spécifiquement face à la maladie du cancer, et ensuite à partir de différentes études et de différents matériaux : des études plus quantitatives et statistiques à partir des données du PMSI (programme de médicalisation des systèmes d’information) permettant de retracer les parcours de soins des personnes atteintes de cancer en Ile-de-France ; une étude très personnelle en suivant six patients, qui ont été interrogés à partir d’une grille d’entretiens semi-directive ; une étude auprès de médecins généralistes réalisée par l’envoi par la poste et par courriel d’un questionnaire semi-directif et enfin une comparaison de cas entre deux établissements à partir des données de ces établissements, regroupant 130 femmes au total. Cette thèse s’intéresse avant tout au lien entre la maladie et la classe sociale d’appartenance ou le lieu de vie, laissant de côté trois objets souvent développés dans le domaine de la géographie ou de la sociologie de la santé : le genre, l’ethnicité ou le coût de la maladie, des sujets qui sont évoqués par moment, mais qui ne sont pas centraux dans cette thèse.

  • Titre traduit

    Cancer, a social and/or territorial disease.


  • Résumé

    Cancer nowadays is the first cause of mortality in France. Through a geographical and sociological study, we will focus on territorial disparity faced to healthcare acces and the mortality rate due to cancer in the Ile de France region. This region is the wealthiest whilst also being the most inequitable in the whole country. What is the cancer situation in this area ? It is therefore interesting to try to define, while hospital facilities merging are taking place more and more often, territorial equality in the oncology domain. We will hereafter try to understand if cancer can indeed be defined as a social and/ or territorial disease. In order to find this out, in an introduction in which we will focus on the literary publications regarding the subject, this thesis is composed of five parts. The first, entitled “cancer and disparities” will focus on the question of cancer fighting and the actual context. The second part will aim to study the healthcare situation in the Ile de France region and examines the resort of its cancer suffering patients to healthcare. In this section, we will look closely at the mortality rates in the capital region. The third part will follow the healthcare path of 6 people based on their testimonies, experience and medical follow up. In the fourth chapter, we will more specifically focus on the general practitioner’s role in diagnosis and guidance. This will be done based on a survey carried out on Parisian general practitioners, examining their knowledge of the disease in their professional field. Lastly, the last part will try to question the delay in medical care in some areas and tries to understand if this is, in fine, one of the consequences of social or territorial inequality facing cancer. This will be done using a study on women treated for breast cancer between two partnering hospitals : the « Institut Curie » in Paris, which is a major cancer facility and the Delafontaine hospital which is a public hospital in Saint Denis, in the Seine Saint Denis department. A close study of the screening in Saint Denis can also be found here. This thesis is structured around a theoretical study trying to answer the question of equality faced to health and specifically faced to cancer, then, on the basis of different studies and different materials : quantitative and statistic studies using PMSI (medicalization program of information systems) allowing to retrace the healthcare path of people suffering of cancer in Ile de France, a personal study following six patients who have been questioned based on a semi- directive interview question sheet, a study following general practitioners which was sent by both mail and email and finally, a comparative case study of two facilities, using these same facilities data, regrouping 130 women in total. This thesis aims to focus first and foremost on the link between disease and social class or hometown, leaving to one side three subjects often developed in the geographical and sociological domain : gender, ethnicity or the sickness cost, questions which are raised from time to time, but are not central subjects here.