Les pédiatres face à la transition en onco-hématologie pédiatrique : « une attache qu'on ne peut pas défaire... » : Grandir, se séparer et devenir adulte après le traitement d'un cancer durant l'enfance ou l'adolescence

Paediatricians facing transition in paediatric onco-hematology : « a tie that can't be undone... » : Growing, separating and becoming an adult after the treatment of a cancer during childhood or adolescence

• Auteur / Autrice : Etienne Seigneur
• Direction : Bernard Golse, François Villa
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Recherche en psychopathologie et psychanalyse
• Date : Soutenance en 2014
• Etablissement(s) : Paris 7
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Recherches en psychanalyse et psychopathologie (Paris ; 2001-....)
• Jury : Président / Présidente : Alain Vanier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Karl-Léo Schwering, Jean-Michel Zucker
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Claire Le Jeunne, Sylvain Missonnier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Développement humain

psychologie

Jeune adulte

Adaptation psychologique

Attachement

Séparation (psychologie)

Aspect psychologique

Cancer

Mots clés libres

Transition

Résumé

La transition désigne le passage, pour un patient ayant été traité pour un cancer pédiatrique, du suivi médical en pédiatrie vers la médecine d'adultes. C'est un moment très critique dans le parcours de soin qui échappe totalement aux protocoles habituels. Par ailleurs la littérature médicale n'appréhende que très insuffisamment l'ensemble des problématiques en jeu, notamment du point de vue intrapsychique et intersubjectif. La perspective de la séparation entre les pédiatres et leurs patients soulève de nombreuses questions médicales et surtout affectives. Afin de les explorer, nous avons réalisé dix-huit entretiens semi¬structurés portant sur la transition avec des pédiatres onco-hématologues exerçant dans l'un des quatre centres spécialisés en Ile-de-France. L'analyse thématique des entretiens a été complétée par l'utilisation d'un instrument (Edicode) prenant en compte les caractéristiques narratives du discours, en référence à la théorie de l'attachement et ses développements actuels autour de la question de la narrativité. Nous avons montré combien la transition prenait ici la valeur d'une épreuve de réalité, forçant médecin et patient à mesurer ensemble le coût de la guérison, au travers notamment des séquelles des thérapeutiques anticancéreuses. Certains idéaux et fantasmes inconscients à l'oeuvre dans la vocation pédiatrique sont également mis en lumière à l'occasion de la transition. Enfin la transition doit, dans ces services particuliers, être considérée à l'aune des disparitions liées aux décès des enfants et adolescents qui colorent d'une ambiance psychique toute particulière les séparations liées à la transition des jeunes gens vers la médecine d'adultes.

The transition indicates the passage, for a patient who has been treated for a paediatric cancer, from paediatric medical follow up towards adult medicine. This is a very critical time in the course of care which totally escapes the usual protocols. In addition, the medical literature apprehends only very insufficiently all the issues involved, in particular from the intrapsychic and intersubjective points of view. The prospect of separation between paediatricians and their patients raises many medical issues and especially emotional unes. In order to explore them, we carried out eighteen semi-structured interviews on the transition with paediatricians in onco-hematology, practicing in one of the four specialized centres in Ile-de-France. The thematic analysis of the interviews was supplemented by the use of an instrument (Edicode) taking into account the narrative characteristics of the speech, in reference to the attachment theory and its current developments around the question of narrativity. We have shows how the transition took here the value of a reality-testing, forcing doctor and patient to measure together the cost of the cure, in particular through the after-effects of cancer treatments. Certain ideals and unconscious fantasies at work within the paediatric vocation are also highlighted at the time of the transition. Finally the transition must, in these particular wards, being considered in the light of disappearances related to the deaths of children and adolescents which colour of a very particular psychic environment the separations linked to the transition 'of young people towards the adult medicine.