Modélisation de la trajectoire des patients avec une insuffisance rénale chronique terminale

Modeling treatment trajectories of patients with end stage renal disease

• Auteur / Autrice : Cécile Gabriella Couchoud Heyer
• Direction : René Écochard, Emmanuel Villar
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie. Santé Publique. Recherche sur les services de santé
• Date : Soutenance le 28/03/2014
• Etablissement(s) : Lyon 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Evolution Ecosystèmes Microbiologie Modélisation
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire Biostatistique-Santé (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Christian Jacquelinet
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Philippe Tuppin
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Roland Sambuc, Yves Pirson

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux

Rein -- Transplantation

Hémodialyse

Insuffisance rénale chronique

Mots clés libres

Insuffisance rénale chronique terminale

Hémodialyse

Dialyse péritonéale

Transplantation rénale

Modèle à compartiments

Modèle multi-états

Risques concurrents

Modèle cure-rate

End stage renal disease

Hemodialysis

Peritoneal dialysis

Renal transplantation

Compartment models

Multi-state models

Competitive risks

Cure-rate models

Résumé

Afin de mieux connaitre puis d'optimiser les trajectoires suivies par les patients arrivés au stade terminal de leur insuffisance rénale chronique, il a été nécessaire de mettre au point des outils permettant de modéliser ces trajectoires complexes. Les différentes modalités de traitement n'ont pas été comparées une à une mais une approche globale a été privilégiée tenant compte d'une vision intégrée où les modalités de traitement sont considérées comme complémentaires et non concurrentielles. Ce travail de modélisation a utilisé des modèles à compartiments avec prise en compte de risque concurrents et un modèle de mélange pour données de survie avec fraction non à risque. Les paramètres des modèles ont été estimés à partir des données du registre du Réseau Épidémiologie et Information en Néphrologie (REIN). L'outil de prédiction développé a également pu être alimenté par les données de remboursement de l'assurance maladie (SNIIRAM) sur l'année 2009. Cette première version de l'outil a permis d'évaluer les conséquences en termes d'espérance de vie restreinte à 15 ans et de coût moyen par mois de différentes stratégies simulées de prise en charge des patients en IRCT dans le cadre d'une analyse médico-économique, en partenariat avec la Haute Autorité de Santé. L'objectif final de ce travail sera de proposer des outils d'aide à la décision reposant sur des stratégies de prise en charge les mieux adaptées aux besoins des patients. A terme, les outils développés lors de ce travail pourraient également servir de base à une plateforme de simulation afin d'accompagner les décideurs publics lors de la réflexion sur les schémas d'organisation sanitaire

In order to better understand and then optimize the trajectories followed by end-stage renal disease patients, it was necessary to develop tools to model these complex trajectories. The different treatment modalities were not compared but a comprehensive approach was preferred taking into account an integrated vision where treatment modalities are considered complementary and non-competitive. We used compartments models which took into account competitive risk and a mixture model for survival with fraction not at risk. The model parameters were estimated from the data from the Renal Epidemiology and Information Network registry. Reimbursement data from the national health insurance (SNIIRAM) were also used. The prediction tool developed was used to evaluate the consequences in terms of expected 15- years restricted lifetime and average cost per month for different strategies in a medicoeconomic analysis, in partnership with the Haute Autorité de Santé. The final aim of this work is to offer decision support tools based on strategies best adapted to patients’ needs. The tools developed in this work could also serve as a basis for a simulation platform to accompany public decision-makers in their reflection on health organization