Décider à l'hôpital : du dialogue de gestion aux dispositifs de prescription réciproque

Deciding in hospital : from management dialog, to collaborative decision-making frameworks

• Auteur / Autrice : Cédric Aubin
• Direction : Jean-Pierre Claveranne
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance le 19/09/2013
• Etablissement(s) : Lyon 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences économiques et gestion (Lyon)
• Jury : Président / Présidente : Stephen S.Mick
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Michel Lamure, Christophe Pascal
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Gérald Naro, Cyrille Colin

Mots clés

Mots clés contrôlés

Appropriation (psychologie)

Prescription (marketing)

Systèmes d'information

Prise de décision

Gouvernance

Efficacité de l'organisation

Hôpitaux -- Administration

Mots clés libres

Hôpital

Performance

Gouvernance

Aide à la décision

Système d’Information

Conception

Usage

Sens

Prescription

Appropriation

Hospital

Performance

Governance

Decision-making

Information System

Design

Usage

Sense-making

Requirement

Appropriation

Résumé

Les politiques de régulation menées en France ces dernières années conduisent l’hôpital à des transformations en profondeur pour améliorer sa performance. Les individus et les groupes doivent s'organiser pour atteindre des objectifs en commun. Disposer d’un système d’information décisionnel (SID) approprié pour mieux décider devient plus que jamais un enjeu majeur. L’appui des processus de décision de gestion est rendu possible par l’utilisation d’outils et de procédures d’aide à la décision assurant un partage et une diffusion plus importante de l’information. La compréhension de ces mécanismes appuie la thèse que l’appropriation de tels dispositifs n’est possible que par la prise en compte d’un triptyque formé de trois dimensions : la conception, l’usage et le sens. Pour illustrer ce modèle d'analyse, une étude d’un cas unique est réalisée au sein d’un hôpital pendant quatre années, et porte sur l'analyse des mécanismes d'appropriation du SID pendant la transformation de l’organisation engagée dans l’établissement. Trois résultats principaux se dégagent. Concernant l'usage, l’élargissement des parties prenantes des décisions aux pôles cliniques montre à la fois l'effet de la structure organisationnelle sur les besoins en information décisionnelle et la difficulté pour les concepteurs à gérer la pluralité des usages. Concernant la conception, l'étude met en lumière le rôle capital d’un prescripteur bien identifié, l’observatoire médico-économique, qui assigne les objectifs de création et garantie l'équilibre entre les prescriptions et les stratégies individuelles de l'ensemble des acteurs inclus dans le projet de transformation. Enfin, le résultat le plus marquant concerne le double effet de la variable « création de sens » sur les usages : effet direct à travers l'engagement des décideurs des pôles dans l’élaboration du plan stratégique de l’hôpital et indirect via le processus de conception du système coopératif d’aide à la décision.

Alongside increasing regulatory requirements in France, hospitals are conducting in-depth transformation programs in order to improve their performance. Groups and individuals need to organize themselves to achieve common goals and shared objectives. With this respect, having the right information systems to manage and steer performance has become, more than ever before, a major issue. By enabling wider information sharing and dissemination, dedicated tools and procedures are allowing hospitals making the right decisions at the right time. However, the key to an effective usage and adoption of those systems lies in a global approach that encapsulates three core dimensions: the design, the usage and the meaning. To illustrate this model, a study has been carried on a single case in a hospital for four years, focusing on the analysis of the adoption mechanisms during the transformation program conducted in the organization. Three major conclusions can be drawn. First of all, focusing on usage, the expansion of the stakeholders involved in decision-making to the clinical centers demonstrates both the impact of the organizational structure on the information needs and the challenge for designers to manage the diversity of the usage styles. About design, the study highlights the crucial role of a well-identified prescriber, the medico-economic observatory, which assigns the creation targets and ensures the balance between the requirements and the individual strategies of all actors involved in the transformation project. Finally, the most striking outcome affects the dual impact of the sense-making variable on usages: direct impact through leveraged engagement of the clinical centers directors to the strategic agenda, and indirect impact through the design process of the collaborative decision-making system itself.