Indices de la réponse au remplissage vasculaire chez les patients ventilés par pression positive

Indices of fluid responsiveness in positive pressure mechanically ventilated patients

• Auteur / Autrice : Karim Bendjelid
• Direction : Vincent Piriou
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Physiologie
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Lyon 1

Mots clés

Mots clés contrôlés

Hypotension artérielle

Résumé

Ce travail étudie l'estimation de la réponse au remplissage vasculaire (RRV) des patients de soins intensifs ventilés par pression positive. Il propose des paramètres qui sont à même de déterminer, avant l'administration intraveineuse d'un soluté de remplissage si ce dernier a une chance raisonnable d'augmenter le débit cardiaque. A ce jour, les indices statiques n'ont pas fait la preuve de leur utilité pour prédire la RRV chez ce type de patients. A l'opposé, des indices dits dynamiques, se sont avéré précieux pour quantifier la RRV. Dans la première partie de ce travail nous exposons dans nos travaux que les indices dynamiques prédisent la RRV mieux que les indices statiques chez ce type de patients. Dans la seconde et dernière partie, et à travers des études animales, nous mettons en évidence que ces mêmes indices ne prédisent pas la RRV en toutes situations. En effet, certains de ces marqueurs peuvent être décevants dans certaines conditions comme l'hypertension abdominale et/ou le SDRA ventilé de manière protectrice.

The present PhD work studied the clinical utility and accuracy of some indices which were tested as bedside indicators of preload reserve and fluid responsiveness in hypotensive patients under positive pressure ventilation. In the major studies, static indexes contrary to dynamic indexes are not valuable tools to identify hypotension related to a decrease in preload and fluid responsiveness. In the first part of this work, we demonstrate that in a majority of critically ill patients, dynamic indexes are better indices than static indexes to predict fluid responsiveness. During the second part, we display in animal studies that abdominal hypertension and protective ventilation with low tidal volume in animals with ARDS and low pulmonary compliance, may disturb the accuracy of dynamic indexes to predict fluid responsiveness