Etude des arythmies cardiaques et troubles de la conduction après radiothérapie pour le cancer du sein

Cardiac arrhythmias and conduction disorders after radiation therapy for breast cancer

• Auteur / Autrice : Mohamed Yassir Errahmani
• Direction : Sophie Jacob, Jean Ferrières
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 19/09/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants (IRSN) (Fontenay-aux-Roses ; 2017-....) - Laboratoire d'épidémiologie des rayonnements ionisants
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université Paris-Saclay. Faculté de médecine (Le Kremlin-Bicêtre, Val-de-Marne ; 2020-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Régine Gschwind
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Régine Gschwind, Eloi Marijon, Laurent Jean Quero, Valérie Olié
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Eloi Marijon, Laurent Jean Quero

Mots clés

Mots clés contrôlés

Troubles du rythme cardiaque

Épidémiologie

Trouble de la conduction cardiaque

Radiothérapie

Dosimétrie

Bases de données médico-administratives

Cancer du sein

Mots clés libres

Cancer du sein

Radiothérapie

Arythmies cardiaques et trouble de la conduction

Données médico-Administratives

Dosimétrie

Epidémiologie

Brest cancer

Radiation therapy

Cardiac arrhythmia and Conduction disorder

Medico-Administrative data

Dosimetry

Epidemiology

Résumé

La radiothérapie constitue un traitement majeur pour le cancer du sein, cependant elle peut être associée à une augmentation à moyen ou long terme (>5-10 ans) du risque de complications cardiaques. Parmi ces complications cardiaques, les connaissances spécifiques concernant le risque d'arythmies cardiaques et de troubles de la conduction étaient limitées.Dans ce contexte, ce travail de thèse avait pour objectif d'étudier l'association entre la radiothérapie pour le cancer du sein et le risque de survenue d'arythmies cardiaques et/ou troubles de la conduction ainsi que d'explorer la relation dose-effet entre ce risque et la dose absorbée par le cœur et les sous-structures.En s'appuyant d'abord sur les données médico-administrative de l'assurance maladie française, ce travail a montré que les patientes traitées par radiothérapie pour leur cancer du sein présentaient un risque accru d'implantation de pacemaker et de procédure d'ablation pour le traitement d'une d'arythmie supra-ventriculaire que la population générale (SIR=2,18 et 3.55 respectivement, p<0,05). En s'appuyant ensuite sur une étude cas-témoins (21 cas d'arythmie et 95 témoins), ce travail a permis de mettre en évidence l'importance de la dosimétrie des sous-structures cardiaques telles que l'oreillette droite ou les nœuds de conduction (nœud sino-atrial et nœud atrioventriculaire), en particulier pour les patientes traitées par radiothérapie pour un cancer du sein droit. Les doses élevées au niveau de l'oreillette droite et du nœud sino-atrial pourraient être associées à un risque accru d'arythmie bien que les résultats n'atteignent pas la significativité statistique (OR=1,50 et 1,20 respectivement, p>0,20). Ce travail de thèse a ainsi mis en évidence un risque potentiel d'arythmies et troubles de la conduction après une radiothérapie pour un cancer du sein et contribue à ouvrir des pistes de recherche intéressantes pour mieux quantifier les relations dose-réponse dans le but de développer des stratégies de prévention.

Radiotherapy is a major treatment for breast cancer; however, it can be associated with a medium to long-term (>5-10 years) increase in the risk of cardiac complications.Specific knowledge regarding the risk of cardiac arrhythmias and conduction disorders among these cardiac complications was limited.In this context, the objective of this work was to study the association between radiotherapy for breast cancer and the risk of developing cardiac arrhythmias and/or conduction disorders, as well as to explore the dose-response relationship between this risk and the absorbed dose by the heart and its sub-structures.Based on medico-administrative data from the French health insurance, this study demonstrated that breast cancer patients treated with radiotherapy had an increased risk of pacemaker implantation and ablation procedures for arrhythmia compared to the general population (SIR=2.18 and 3.55, respectively, p<0.05).Furthermore, using a case-control study design (21 cases of arrhythmia and 95 controls), this work highlighted the importance of dosimetry in cardiac sub-structures such as the right atrium and the conduction nodes (sinoatrial node and atrioventricular node), especially for patients treated with radiotherapy for right breast cancer. Elevated doses in the right atrium and sinoatrial node may be associated with an increased risk of arrhythmia, although the results did not reach statistical significance (OR=1.50 and 1.20, respectively, p>0.20).This thesis work has thus revealed a potential risk of arrhythmias and conduction disorders after radiotherapy for breast cancer and contributes to opening interesting research directions to better quantify the dose-response relationships with the aim of developing prevention strategies.