Scores alimentaires et santé respiratoire dans l'étude Asthma-E3N

Diet scores and respiratory health in the Asthma-E3N study

• Auteur / Autrice : Wassila Ait-Hadad
• Direction : Raphaelle Varraso, Marie-Christine Boutron-Ruault
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Epidémiologie
• Date : Soutenance le 29/03/2023
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations (Villejuif, Val-de-Marne ; 2010-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Partenaire(s) de recherche : graduate school : Université Paris-Saclay. Graduate School Santé publique (2020-....)
• Jury : Président / Présidente : Emmanuelle Kesse-Guyot
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Cécilia Samieri, Catherine Féart Couret, Laurent Guilleminault, Marie-Pierre Tavolacci
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Cécilia Samieri, Catherine Féart Couret

Mots clés

Mots clés contrôlés

Régime alimentaire sain

Méthodes statistiques

Obésité

Comorbidité

Asthme

Protéines végétales dans l'alimentation humaine

Mots clés libres

Alimentation saine

Alimentation pro-Végétale

Asthme

Multimorbidités métaboliques

Obésité

Analyses de médiation

Healthy diet

Plant-Based diet

Asthma

Metabolic multimorbidity

Obesity

Mediation analyses

Résumé

L'objectif principal de la thèse était d'étudier les interrelations entre l'alimentation (estimée par deux scores alimentaires) et l'obésité sur l'asthme, chez les femmes âgées de la cohorte française E3N. Deux approches ont été choisies pour prendre en compte l'obésité dans l'association entre les scores alimentaires et l'asthme : une première, basée sur l'étude d'un phénotype d'asthme qui intègre l'obésité (défini par des profils de multimorbidités) (2011, n=3474 avec un asthme), dans un contexte de prévention secondaire ; et une seconde, qui considère l'obésité comme un facteur de médiation dans l'association entre alimentation et évolution des symptômes d'asthme (2011-2018), dans un contexte de prévention primaire et secondaire.Le premier axe portait sur le score alimentaire AHEI-2010 (Alternate Healthy Eating Index), qui permet d'évaluer une alimentation saine. Pour la première approche, nous avons montré, qu'une alimentation saine était associée à un moindre risque d'appartenir à un profil de multimorbidités métaboliques. Pour la seconde approche, nous avons montré chez 5700 femmes sans symptôme d'asthme en 2011, qu'une alimentation saine était associée à une incidence plus faible des symptômes d'asthme, et que cette association était médiée à 40% par l'IMC. Chez 2921 femmes ayant des symptômes en 2011, une alimentation plus saine était associée de manière directe à une amélioration des symptômes d'asthme, et cette association était médiée à 10% par l'IMC.Le second axe portait sur les scores d'alimentation à base de plantes, score sain (hPDI) (healthy Plant-based Diet Index) et moins sain (uPDI) (unhealthy Plant-based Diet Index), qui permettent d'évaluer la qualité nutritionnelle d'une alimentation pro-végétale. Pour la première approche, nous avons montré qu'une alimentation pro-végétale saine ou moins saine, estimée respectivement par les scores hPDI et uPDI, était associée à un moindre risque d'appartenir à un profil de multimorbidités métaboliques. Pour la seconde approche, nous avons montré qu'une alimentation pro-végétale saine ou moins saine (hPDI et uPDI) était associée à une incidence plus faible de symptômes d'asthme ; un tiers de cette association était médié par l'IMC lorsque les femmes choisissaient préférentiellement des aliments végétaux sains (hPDI), et presque entièrement par l'IMC (89%) lorsque les femmes choisissaient préférentiellement des aliments végétaux moins sains (uPDI).Au total, nous avons observé qu'une alimentation saine était associée à une diminution de l'incidence de l'asthme, à la fois de manière directe et via ses effets sur la réduction de l'obésité ; une alimentation favorisant des protéines végétales saines par rapport à des protéines animale, était associée à une diminution de l'incidence de l'asthme, partiellement via ses effets sur la réduction de l'obésité ; une alimentation favorisant des protéines végétales moins saines par rapport à des protéines animales était associée à une diminution de l'incidence de l'asthme presque entièrement via ses effets sur la réduction de l'obésité ; une alimentation saine et une alimentation favorisant des protéines végétales saines par rapport à des protéines animales était associée à un moindre risque d'avoir des comorbidités cardio-métaboliques ; enfin ces deux types d'alimentation étaient tous deux associés à une amélioration des symptômes d'asthme via leur effet sur la réduction de l'obésité. Ces résultats suggèrent que la prévention de l'obésité et le choix d'une alimentation saine, orientée vers une plus grande consommation de protéines végétales doivent être encouragés pour la prévention primaire et secondaire de l'asthme chez la femme d'âge mûr.

The main objective of the thesis was to study the interrelationship between diet (assessed by two diet scores) and obesity on asthma, in elderly women from the French E3N cohort. Two approaches were chosen to consider obesity in the association between diet scores and asthma: a first one, based on the study of an asthma phenotype that includes obesity (defined by multimorbidity profiles) (2011, n=3474 with asthma), in a context of secondary prevention; and a second one, which considered obesity as a mediator in the association between diet and changes in asthma symptoms (2011-2018), in a context of primary and secondary prevention.The first aim focused on the Alternate Healthy Eating Index (AHEI-2010) score, which enables to assess a healthy diet. For the first approach, we showed that a healthy diet was associated with a lower risk to belong to the “Predominantly metabolic multimorbidity-related medications profile”. For the second approach, we found, in 5,700 women with no asthma symptoms in 2011, that a healthy diet was associated with a lower incidence of asthma symptoms, and that the association was 40% mediated by BMI. In 2,921 women with symptoms in 2011, a healthier diet was directly associated with improved asthma symptoms, and the association was 10% mediated by BMI.The second aim considered the healthy (hPDI) and unhealthy (uPDI) plant-based diet scores, which evaluated the nutritional quality of a plant-based diet. For the first approach, we showed that a healthy or unhealthy plant-based diet, estimated by the hPDI and uPDI scores, respectively, was associated with a lower risk to belong to the “Predominantly metabolic multimorbidity-related medications profile”. For the second approach, we found that a healthy or unhealthy plant-based diet (hPDI and uPDI) was associated with a lower incidence of asthma symptoms; one-third of the association was mediated by BMI when women favored healthy plant foods, and almost completely by BMI (89%) when women favored less-healthy plant foods.In total, we found that a healthy diet was associated with a reduced risk of asthma, both directly and via its effects on reducing obesity; a diet that favored healthy plant proteins over animal proteins was associated with a reduced risk of asthma incidence partially via its effects on reducing obesity; a diet favoring unhealthy plant proteins over animal proteins was associated with a reduced risk of asthma incidence almost completely via its effect on reducing obesity; a healthy diet and a diet that favored healthy plant proteins over animal proteins was associated with a lower risk of having cardiometabolic comorbidities; and both types of diet were associated with an improvement in asthma symptoms via their effects on reducing obesity. These results suggest that both preventing obesity and choosing a healthy diet, oriented towards larger consumption of plant proteins, should be encouraged for the primary and secondary prevention of asthma among elderly women.