Les troubles cognitifs dans les épilepsies : de leur apparition à leur prise en charge

Cognitive disorders in epilepsy : from diagnosis to rehabilitation

• Auteur / Autrice : Natacha Forthoffer
• Direction : Olivier Després, Hélène Brissart
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neurosciences
• Date : Soutenance le 25/09/2023
• Etablissement(s) : Strasbourg
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale des Sciences de la vie et de la santé (Strasbourg ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de neurosciences cognitives et adaptatives (Strasbourg)
• Jury : Président / Présidente : Frédéric Blanc
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Séverine Samson, Agnès Trébuchon-Da Fonseca

Mots clés

Mots clés contrôlés

Réserve cognitive

Troubles de la cognition

Thérapeutique

Épilepsie

Mots clés libres

Cognition

Épilepsie

Neuropsychologie

Remédiation cognitive

Cognition

Epilepsy

Neuropsychology

Cognitive remediation

Résumé

Les troubles cognitifs sont fréquents dans les épilepsies et peuvent affecter la qualité de vie de patients. Différents facteurs peuvent moduler la sévérité avec laquelle la cognition peut être affectée dans l’épilepsie. Par ce travail de thèse nous avons cherché à analyser la prévalence des troubles cognitifs dans les épilepsies nouvellement diagnostiquées (END) au moment du diagnostic. En réalisant un suivi longitudinal des patients sur près de 3 années, nous avons également étudié le profil cognitif de ces patients adultes et étudié les facteurs prédictifs de l'apparition ou de la présence de troubles cognitifs dans les épilepsies. L’ensemble de ces éléments nous a permis d’élaborer un programme de remédiation cognitive de la mémoire pour les patients avec une épilepsie du lobe temporal. Une prévalence importante des troubles cognitifs dans les END est observée, et cela avant la prise d’un traitement antiépileptique. Ces troubles sont stables dans le temps à 3 ans d’évolution de cette maladie chronique. Parmi les facteurs d’influence de la cognition, la réserve cognitive joue un rôle prépondérant dans notre cohorte de sujets âgés de plus de 50 ans, en ayant un impact positif plus important sur la cognition. Le nombre de crises antérieures au diagnostic est le facteur le plus prédictif des troubles cognitifs chez les patients avec une END. Lorsque les troubles cognitifs sont identifiés, il convient d’informer le patient de leur présence et de proposer une prise en charge. La prise en compte des troubles cognitifs dès le début de la maladie pourrait directement aider des interventions (cognitives, psychiatriques, psychologiques, d’éducation thérapeutique) afin de préserver la sphère cognitive, et potentiellement limiter le déclin cognitif au cours de l’évolution de la maladie.

Cognitive disorders are common in epilepsy and may impair patients' quality of life. Various factors can affect the degree to which cognition is impaired in epilepsy. The primary objective of this thesis was to examine the prevalence of cognitive disorders in newly diagnosed epilepsy (NDE) at the time of diagnosis. Furthermore, we conducted a longitudinal study spanning nearly three years to assess the cognitive profile of adult patients with NDE and investigate predictive factors associated with the onset or presence of cognitive disorders in epilepsy. The findings from this research have provided the basis for the development of a cognitive memory remediation program specifically designed for individuals with temporal lobe epilepsy. Our investigation revealed a significant prevalence of cognitive disorders in patients with NDE, even prior to the initiation of antiepileptic treatment. Moreover, these cognitive impairments demonstrated stability over the course of up to three years following the onset of this chronic condition. Within our cohort, cognitive reserve emerged as a predominant factor influencing cognition, particularly among individuals aged over 50, exerting a substantial positive impact on cognitive performance. Additionally, the number of seizures experienced prior to diagnosis emerged as the most predictive factor of cognitive impairment in patients with NDE. Once cognitive disorders have been identified, it is crucial to inform the patient about their presence and offer appropriate treatment if these impairments result in difficulties within the social, educational, and/or professional domains. By incorporating a comprehensive approach to addressing cognitive disorders from the outset of the disease, we can directly enhance the effectiveness of interventions such as cognitive, psychiatric, psychological, and therapeutic education, aimed at preserving cognitive functioning and potentially mitigating the progression of cognitive decline throughout the course of the disease.