Détection précoce de la bronchopneumopathie chronique obstructive en soins primaires : comment renforcer les rôles des médecins généralistes?

Early detection of chronic obstructive pulmonary disease in primary care : how to strengthen the roles of general practitioners?

• Auteur / Autrice : Anthony Chapron
• Direction : Stéphane Jouneau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique
• Date : Soutenance le 08/09/2022
• Etablissement(s) : Rennes 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé (Nantes)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de recherche en santé environnement et travail -- Rennes
• Jury : Président / Présidente : Nicolas Roche
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Ronan Garlantézec, Cécile Tromeur
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Laporte, Chantal Raherison Semjen

Mots clés

Mots clés contrôlés

Médecins généralistes

Soins de santé primaires

Dépistage

Diagnostic

Bronchopneumopathies obstructives

Mots clés libres

Bpco

Soins primaires

Détection précoce

Médecine générale

Copd

Primary care

Early detection

General practice

Résumé

La bronchopneumopathie obstructive (BPCO) est une maladie chronique reconnue comme prioritaire, pour des raisons épidémiologiques et médico-économiques. En France, près de trois-quarts des patients ne seraient pas diagnostiqués. Renforcer les rôles des médecins généralistes (MG) par des stratégies de soins compatibles avec leur mode d’exercice, permet-il de détecter en soins primaires de nouveaux cas de BPCO ? L’étude DISCO était un essai contrôlé randomisé (ECR) en cluster comparant selon un plan factoriel 2x2, deux stratégies de détection précoce de la BPCO : hétéro-questionnaire GOLD-HAS et coordination du parcours du patient pour faciliter l’accès à une spirométrie diagnostique. 3162 patients, sans diagnostic antérieur de BPCO, âgés de 40 à 80 ans, ont été inclus en 4 mois par 47 MG. 827 (26%) patients ont été identifiés à risque de BPCO (aucun dans le groupe contrôle), dont 351 (42%) ont effectué la spirométrie prescrite. Au total 24 (0,8%) nouveaux cas de BPCO ont été diagnostiqués, taux comparable aux autres ECR menés en soins primaires dans le monde. La coordination du parcours favorisait la détection de nouveaux cas (p=0,01). L’étude SPIROU évaluait l’intérêt de la réalisation de la spirométrie à leur cabinet par des MG formés, auprès de patients identifiés à risque de BPCO par l’auto-questionnaire GOLD-HAS. En France en 2018, 2,8% des MG effectuaient 1,8% des actes de spirométrie. 282 MG de 3 départements ont participé à SPIROU, dont 89 (31,5%) ont effectué 623 spirométries en 1 an. L’analyse avant-après et ici-ailleurs des nouveaux-cas de BPCO n’a pas été possible à 4 ans de la fin de l’expérimentation en raison de contraintes règlementaires. Pour réduire le sous-diagnostic de la BPCO, une organisation de parcours de soins adaptés aux territoires de premier recours peut permettre d’identifier de nouveaux cas. Cette organisation pourrait comporter : sensibilisation des patients sur la BPCO et ses facteurs de risques, hétéro-questionnaire GOLD-HAS par les soignants de soins primaires, coordination de la réalisation en proximité de la spirométrie.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is recognized as a priority disease. In France, nearly three-quarters of patients are not diagnosed. Does strengthening the role of general practitioners (GPs) with care strategies compatible with their practice mode allow the detection of new cases of COPD in primary care ? The DISCO study was a cluster randomized controlled trial (RCT) comparing two early COPD detection strategies in a 2x2 factorial design: GOLD-HAS hetero-questionnaire and coordination of the patient pathway to facilitate access to spirometry. 3162 patients, without previous diagnosis of COPD, aged 40 to 80 years, were included in 4 months by 47 GPs. 827 (26%) patients were identified at risk of COPD (none in the control group), of whom 351 (42%) performed the prescribed spirometry. 24 (0.8%) new cases of COPD were diagnosed, a rate comparable to other RCTs conducted in primary care worldwide. The coordination of the pathway favored the detection of new cases (p=0.01). The SPIROU study evaluated the training of GPs to perform spirometry in their offices on patients identified as being at risk of COPD by the GOLD-HAS self-questionnaire. In France in 2018, 2.8% of GPs performed 1.8% of spirometry. 282 GPs participated in SPIROU, of whom 89 (31.5%) performed 623 spirometry procedures in 1 year. The before-and-after and here-and-now analysis of new COPD cases was not possible 4 years after the end of the experiment due to regulatory constraints. To reduce the under-diagnosis of COPD, an organization of care pathways adapted to the primary care territories can help identify new cases. This organization could include: patient awareness of COPD and its risk factors, GOLD-HAS hetero-questionnaire by primary care providers, coordination of spirometry in the community.