La place du patient dans la professionnalisation des infirmiers en psychiatrie et santé mentale

The place of the patient in the professionnalisation of mental health nurses

• Auteur / Autrice : Géraldine Hostein
• Direction : Olivier Las Vergnas
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de l'éducation
• Date : Soutenance le 05/12/2022
• Etablissement(s) : Paris 10
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Connaissance, langage, modélisation (Nanterre)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de recherches en éducation et formation (Nanterre ; 1992-....)
• Jury : Président / Présidente : Bernard Pachoud
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Olivier Las Vergnas, Bernard Pachoud, Jean-Manuel Morvillers, Elisabeth Noël-Hureaux, Philippe Carré, Olivier Cottencin, Julien de Miribel
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Bernard Pachoud, Jean-Manuel Morvillers, Elisabeth Noël-Hureaux

Mots clés

Mots clés contrôlés

Apprentissage transformationnel

Orientation professionnelle

Infirmiers psychiatriques

Relations psychiatre-patient

Mots clés libres

Infirmier en psychiatrie

Professionnalisation

Apprentissages transformateurs

Apprentissage informel

Apprenance

Reliance

Mental health nurses

Professionnalisation

Transformative learning

Informational learning

Apprenance

Reliance

Résumé

Dans un contexte de déprofessionnalisation et de reprofessionnalisation fragile de l’infirmier en psychiatrie et d’émergence d’un usager en santé mentale acteur de son rétablissement, nous nous sommes demandé quels étaient les apprentissages perçus par les infirmiers en psychiatrie auprès des patients, dans la relation de soin. Nous avons mené, dans le cadre d’une étude qualitative, 23 entretiens semi-directifs auprès d’infirmiers diplômés entre 1980 et 2016, exerçant en intra et en extrahospitalier au sein d’un établissement psychiatrique. Deux types d’apprentissages transformateurs, défensifs et communicationnels/expansifs, ont été mis en lumière à l’aide d’une analyse thématique. Celle-ci s’est poursuivie par la mise en évidence de facteurs susceptibles d’expliquer la nature de ces apprentissages, à l’aide d’une analyse conceptuelle comparative, par théorisation ancrée et lexicométrique. Les facteurs explicatifs identifiés à l’issue de ce travail sont : l’apprenance auprès d’autrui, des genres professionnels biomédical, psychologique et social, des vécus professionnels plus ou moins agréables, des comportements de reliance au patient ou de déliance et certains facteurs sociodémographiques. La mise en relation de ces facteurs avec les apprentissages dans le méta-cadre théorique de Carré (2020) a fait émerger deux régimes hypothétiques d’apprentissages des infirmiers en psychiatrie auprès des patients : un régime d’apprentissages transformateurs communicationnels et expansifs et un régime d’apprentissages transformateurs défensifs. Une enquête quantitative par questionnaire réalisée auprès de 254 infirmiers issus de 53 établissements de santé spécialisés et généralistes, suivie d’une analyse en composantes principales a permis de confirmer et d’infirmer certaines corrélations envisagées, mais aussi de produire de nouveaux résultats (Glaser and Strauss, 2017), à savoir, de nouvelles relations au sein des régimes d’apprentissage et des profils d’infirmiers en psychiatrie.

Nurses in the psychiatric healthcare sector have increasingly experienced conditions of de-professionalisation and precarious re-professionalisation. Meanwhile, there has been a growing awareness within the sector of recognising the patient as an agent of their own care. This backdrop has prompted the question over how psychiatric nurses perceive their learnings from the patient in their day-to-day healthcare practices. This research has begun with a qualitative study involving 23 semi-structured interviews with psychiatric nurses who obtained their qualifications between 1980 and 2016, working in both in-patient and community care within the psychiatric healthcare sector. Through a thematic analysis of these interviews, two distinct types of transformative learnings were uncovered, namely defensive and expansive/communicational learning. This has led to uncovering potential factors of explanatory value in understanding the nature of these learnings by mobilising different analytical tools, namely a conceptual and comparative analysis, grounded theory and lexicometric analysis. The explanatory factors were: learning with the other, professional profiles in biomedicine, psychology and social care, more or less pleasant workplace experiences, behavioural patterns of reliance and conversely, deliance with the patient, and associated sociodemographic factors (years of experience in psychiatry, the time elapsed between graduation and formal start of career in in-patient and community care).The association of these transformative learnings and explanatory factors as part of Carré’s (2020) meta-theoretical framework has led to the emergence of two hypothetical learning paradigms that psychiatric nurses foster with their patients, namely communicational/expansive, and defensive learning paradigms. In order to confirm the validity of our guiding hypotheses, quantitative surveys were engaged, accumulating a sample size of 254 psychiatric nurses working in 53 specialist and general practice facilities spread out across 12 French regions. A subsequent Principal Component Analysis has not only enabled the confirmation and rejection of correlatory and causal relationships between variables, but has also provided new insights, in the vein of Glaser and Strauss (2017), namely novel relationships within learning paradigms and the personal profiles of psychiatric nurses.