Avancées anatomiques appliquées à l' imagerie de la coiffe des rotateurs de l'épaule

New Anatomical Insight Into Imaging of the Rotator Cuff of the Shoulde

• Auteur / Autrice : Paul Michelin
• Direction : Fabrice Duparc, Claire Tourny
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de la vie et de la sante
• Date : Soutenance le 06/07/2022
• Etablissement(s) : Normandie
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Homme, sociétés, risques, territoire (Rouen)
• Partenaire(s) de recherche : Établissement de préparation : Université de Rouen Normandie (1966-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre d'études des transformations des activités physiques et sportives (Mont-Saint-Aignan, Seine-Maritime ; 2004-....)
• Jury : Président / Présidente : Anne Cotten
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Fabrice Duparc, Claire Tourny, Anne Cotten
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Pedro Teixeira, Thomas Le Corroller

Mots clés

Mots clés contrôlés

Échographie

Imagerie par résonance magnétique

Imagerie

Coiffe des rotateurs de l'épaule

Épaule

Mots clés libres

Épaule

Anatomie

Coiffe des Rotateurs

Imagerie

Résonnance Magnétique

Échographie

Shoulder

Anatomy

Rotator Cuff

Medical Imaging

Magnetic Resonance

Sonography

Résumé

La coiffe des rotateurs de l’épaule est un manchon fibreux qui entoure et stabilise l’articulation scapulo-humérale. Elle est formée par l’accolement des tendons des muscles supra-épineux, infra-épineux, sub-scapulaire et petit rond autour de la capsule de l’articulation. Son anatomie est connue de longue date mais de récentes avancées ont popularisé l’étude macroscopique de chaque faisceau tendineux jusqu’à son insertion. En théorie, les hautes résolutions spatiales et en contraste des appareils autorisent une approche similaire en imagerie. Le but de ce travail a donc été de prendre en compte ces avancées pour optimiser l’interprétation anatomique des examens.Initialement, des épaules normales ont été étudiées. D’abord la partie supérieure et postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs de volontaires sains. La visibilité et la morphologie du puissant renforcement tendineux antérieur et du petit tendon plat postérieur du supra-épineux, ainsi que celles du puissant tendon plat du muscle infra-épineux et de la capsule articulaire ont été précisées en résonnance magnétique. Puis, le tendon infra-épineux a fait l’objet d’une étude échographique qui démontre son accessibilité lors d’une approche antérieure. La prise en compte de l’architecture fibreuse de la coiffe des rotateurs aide à la compréhension anatomique de certaines lésions dégénératives courantes; en particulier des tendinopathies, des ruptures «partielles» et de certaines ruptures «complètes». En outre, les calcifications semblent localisées non pas à l’intérieur, mais en périphérie des faisceaux de fibres, plutôt dans les intervalles intertendineux.Concernant la partie antérieure de la coiffe, l’écho-anatomie du muscle et du tendon subscapulaires ont été rappelées, et en particulier, l’intérêt de l’abord échographique axillaire pour le muscle ainsi que les relations du tendon avec celui du chef long du biceps brachial. Enfin, cet abord inférieur permet l’exploration du récessus capsulo-synovial axillaire, où la recherche de signes, comme un épaississement fibreux en cas de capsulite rétractile, pourrait fiabiliser la sémiologie échographique de l’épaule.

The fibrous structure of rotator cuff of the shoulder wraps around and stabilizes the scapulohumeral joint. The tendons of the supraspinatus, infraspinatus, subscapularis and teres minor muscles laterally join the deeper capsule of the joint.The anatomy of the rotator cuff has long since been known, but recent advances have macroscopically recognized individually each fibrous bundle of the rotator cuff. Due to the high spatial and contrast resolutions of modern examinations, a similar approach is possible in medical imaging. The aim of this work was to take these advances into consideration to optimize the anatomical interpretation of ultrasound or MR images of the rotator cuff.Normal shoulders were first studied, with special focus on both the supraspinatus and infraspinatus tendons. The thick anterior cord-like and the small posterior band-like tendons of the supraspinatus plus the strong band-like tendon of the infra-spinatus have been assessed with magnetic resonance imaging. Then, the visibility of tendon of the infraspinatus has been specifically demonstrated through anterior sonographic approach. Taking into consideration the architecture of the fibrous frame of the rotator cuff may help improve the anatomical assessment of common lesions of the rotator cuff, including non-ruptured tendinopathies, «partial thickness» tears and some «full thickness» tears. Furthermore, the calcifications are not strictly intratendinous but appear adjacent to the main fibrous bundles of the rotator cuff, with preferential topography in the intertendinous intervals.In the anterior aspect of the shoulder the sonographic anatomy of both the muscle and the tendon of the subscapularis have been reported; including the axillary approach for the muscle belly and anatomical tips regarding the concomittant assessment of both subscapularis and long head biceps tendons. Finaly, this inferior approach allows the assessment of the axillary recess of the joint and enriches the sonographic semiology with signs including the fibrous thickening of the capsule in case of adhesive capsulitis.