Evaluation d'un programme interventionnel visant l'optimisation de la prise en charge dans le domaine de la santé mentale et de l'épilepsie à Madagascar

Evaluation of an interventional program aimed at improving care in the fields of mental health and epilepsy in Madagascar

• Auteur / Autrice : Sedera aurelien Mioramalala
• Direction : Farid Boumediene, Claude Arsène Ratsimbasoa
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé Publique / Epidémiologie
• Date : Soutenance le 23/06/2022
• Etablissement(s) : Limoges en cotutelle avec Université de Fianarantsoa (Madagascar)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences Biologiques et Santé (Limoges ; 2018-2022)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Epidémiologie des Maladies Chroniques en zone Tropicale
• Jury : Président / Présidente : Pierre-Marie Preux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Roger Marie Rafanomezantsoa, Pierre-Emile Bruand
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Karine Pérès-Bouchet, Pascale Salameh

Mots clés

Mots clés contrôlés

Évaluation

Épilepsie

Madagascar (île)

Santé mentale

Mots clés libres

Madagascar

Santé mentale

Épilepsie

Évaluation

Madagascar

Mental health

Epilepsy

Evaluation

Résumé

IntroductionDes initiatives pour la prise en charge de l'épilepsie et de la santé mentale (campagnes de sensibilisation, formations, etc.) ont été menées dans 5 des 22 régions de Madagascar entre 2013 et 2018. Notre objectif principal était d'évaluer l'efficacité à long terme de ces initiatives (soit 2 à 5 ans plus tard).Méthodes Il s'agit d'une étude quasi expérimentale (zones d'intervention vs zones contrôle) évaluant 6 enquêtes (i) CAP population générale, (ii) outils pour les scolaires, (iii) médecins généralistes CAP, (iv) diagnostics et conformité des prescriptions, (v) les consultations à différents niveaux du système de santé, et (vi) la disponibilité et l'accessibilité des traitements.RésultatsLes scores CAP de la population générale et du personnel soignant sur l'épilepsie étaient significativement plus élevés dans la zone d'intervention. Indépendamment de la zone ou de la population enquêtée, les CAP présentaient des taux de troubles mentaux plus faibles. Les consultations étaient plus fréquentes dans les zones d'intervention, telles que les centres de santé de base pour l'épilepsie et les hôpitaux régionaux pour les maladies mentales. Le niveau d'observance des diagnostics et des prescriptions était plus élevé dans la zone d'intervention, mais après l'audit des spécialistes, il a été classé comme « moyen ». Enfin, le secteur privé, avec une offre diversifiée, mais une accessibilité financière limitée, assure une très bonne disponibilité des traitements (>90 %).ConclusionCes résultats seront portés à l'attention des autorités sanitaires dans le cadre des efforts visant à les soutenir.

Introduction Initiatives for the management of epilepsy and mental health (awareness campaigns, training, etc.) were carried out between 2013 and 2018 in 5 of the 22 regions at Madagascar. Our main objective was to assess the effectiveness of these initiatives in the medium term (i.e. 2 to 5 years later). Methods This is a quasi-experimental study (areas with interventions vs without intervention) assessing 6 surveys of (i) Knowledge Attitudes and Practices (KAP) of the general population, (ii) tools intended for school children, (iii) KAP general practitioners, (iv) conformity of diagnoses and prescriptions, (v) consultations at the different levels of the healthcare system, and (vi) availability and accessibility of treatments. Findings The KAP scores on epilepsy were significantly higher in the intervention zone, for the general population as well as for the nursing staff. The KAPs were lower on mental disorders, regardless of the area or the population surveyed. Consultations were more numerous in intervention areas, at the level of basic health centers for epilepsy, and in regional hospitals for mental illnesses. The level of compliance of diagnoses and prescriptions was higher in the intervention zone, but qualified as "average" after the specialist’s audit. Finally, the very good availability of treatments (>90%) was ensured by the private sector with a diversified offer but poor financial accessibility.ConclusionThese results will be brought to the attention of the national health authorities in order to contribute to the five-year strategic plan for mental health in Madagascar.