Traitement par radiochirurgie gammaknife des schwannomes vestibulaires sporadiques : résultats à long terme et facteurs pronostiques

par Anne Balossier

Thèse de doctorat en Biologie santé. Neurosciences

Sous la direction de Jean Régis.

Soutenue le 02-12-2022

à Aix-Marseille , dans le cadre de Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille) , en partenariat avec Institut des neurosciences des systèmes (Marseille) (laboratoire) .

Le président du jury était Pierre-Hugues Roche.

Le jury était composé de Laura Fariselli, Jean-Marc Thomassin.

Les rapporteurs étaient Morten Lund-Johansen, Douglas Kondziolka.

mots clés

• Radiochirurgie
• Schwannome vestibulaire
• Résultats à long terme
• Audition
• Volumétrie
• Échec
• Radiochirurgie
• Myéline
• Cellules de Schwann
• Volume
• Ouïe
• Tumeurs du cerveau

Résumé

Les schwannomes vestibulaires (SVs) sont des tumeurs bénignes issues d’une surproduction de myéline par les cellules de Schwann recouvrant le nerf vestibulaire qui représentent 8% des tumeurs intracrâniennes. Trois options sont proposées dans leur prise en charge : la surveillance clinique, la radiochirurgie, et l’exérèse microchirurgicale. La décision thérapeutique dépend de la symptomatologie, du volume tumoral, et de son évolution. La radiochirurgie Gammaknife est l’alternative offrant le meilleur rapport bénéfice/risque pour le traitement des SVs de faible à moyenne taille. Depuis 1992, plus de 4500 SVs ont été traités par radiochirurgie Gammaknife dans le service du Gamma-Unit de la Timone (AP-HM, Marseille). Les résultats de cette cohorte historique sont rapportés. Plusieurs problématiques sont soulevées : la méthode de volumétrie, les profils d’évolution volumétrique, la conservation d’audition à long terme, ainsi que la pertinence de la radiochirurgie pour les retraitements.

mots clés

• Radiosurgery
• Vestibular schwannoma
• Long-Term outcome
• Hearing
• Volumetry
• Failure

Titre traduit

Gammaknife radiosurgery for sporadic vestibular schwannomas : long term results and prognosis factors

Résumé

Vestibular schwannomas (VSs) are slow-growing benign tumors originating from the Schwann cells of the vestibular nerve accounting for 8% of intracranial tumors. Three main options can be proposed in their management: observation, radiosurgery, and microsurgical resection. The initial therapeutic decision depends on the clinical symptoms, the volume of the tumor, and its evolution. Gammaknife radiosurgery is currently the main treatment option for small to medium-size VSs due to its high efficacy and low morbidity. Since 1992, more than 4500 VSs have been treated with Gammaknife radiosurgery in the Gamma-Unit of Marseille (AP-HM, la Timone). The results of this historical cohort are thus reported. Several issues are raised: the volumetry method, the patterns of volumetric dynamics, the long-term hearing preservation, as well as the relevance of radiosurgery for retreatment of VSs.