Mutations du système de santé et logique de parcours : enjeux de complexité, de coordination et d'action publique

Changes of the health care system and logic of pathway : complexity, coordination and public action issues

• Auteur / Autrice : Isabelle Aubert
• Direction : Jean-Claude Sardas, Frédéric Kletz
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences de gestion
• Date : Soutenance le 15/12/2021
• Etablissement(s) : Université Paris sciences et lettres
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole doctorale SDOSE (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Centre de gestion scientifique (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation de la thèse : École nationale supérieure des mines (Paris ; 1783-....)
• Jury : Président / Présidente : Franck Aggeri
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Jean-Claude Sardas, Frédéric Kletz, Marie-Aline Bloch, Eric Lepage
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Claude Sicotte, Nassera Touati

Mots clés

Mots clés contrôlés

Gouvernance

Parcours de soins coordonnés

Services de santé -- Utilisation

Politique publique

Mots clés libres

Parcours de santé

Coordination

Politique publique

Gouvernementalité

Décloisonnement

Health pathway

Coordination

Public policy

Governmentality

Opening up

Résumé

Cette thèse est consacrée à la caractérisation de la logique de parcours dans le champ sanitaire. L'usage banalisé de cette notion, qui apparaît cohérent avec le développement des prises en charge ambulatoires et l'émergence de nouveaux besoins, liés au vieillissement de la population et à l’essor des maladies chroniques, tend à éluder la nécessité de définir son périmètre de validité et les modes d’organisation et d'opérationnalisation qu'elle recouvre. La thèse s'attache à traiter cette problématique, en caractérisant la logique de parcours, les enjeux organisationnels et de politiques publiques qu'elle soulève, et en étudiant les modalités de son déploiement et les transformations de l'action publique qu'elle entraîne. Sur un plan théorique, la thèse se situe au croisement de deux champs de la littérature académique, l'un relatif aux enjeux organisationnels des parcours de santé et l'autre relatif au management public, qu'elle articule pour analyser le changement de paradigme associé à l'émergence de cette nouvelle logique. Inscrite dans un partenariat avec l'Agence Régionale de Santé d'Ile-de-France, la recherche s'est fondée sur l'étude et l'accompagnement de différents projets visant à améliorer la gestion des parcours de santé. La thèse propose une typologie des situations des patients et de leurs prises en charge, en fonction des modalités d'évaluation des besoins et de coordination qu'elles mobilisent. Elle montre que derrière l'appellation générique de logique de parcours se déploient différentes approches, selon le degré de complexité des situations auxquelles elle s'applique. Encouragé par les pouvoirs publics, le développement de la logique de parcours nécessite un renouvellement de la doctrine et de l'instrumentation de l'action publique sanitaire, encore en cours de construction.

This thesis is dedicated to the characterization of the logic of pathway in the health field. The commonplace use of this notion, which seems to be consistent with the development of walking cases’ treatment and the emergence of new needs, related to the ageing of the population and the growth of chronic diseases, tends to elude the need to define its scope of validity and the types of organization and operationalization that it covers. The thesis seeks to address this issue, by characterizing the logic of pathway, the organizational and public policy issues that it raises, and by studying the modalities of its implementation and the changes of public action that it involves. On a theorical level, the thesis takes place at the crossing of two fields of academic literature, one relating to the organizational issues of health pathways and the other one relating to public management, which it links to analyse the paradigm shift towards this new logic. As part of a partnership with the Ile-de-France Regional Health Agency, the research was based on the study and support of various projects aimed at improving the management of health pathways. The thesis proposes a typology of the patients’ situations and their care processes, according to evaluation methods of the needs and the types of coordination that they require. It shows that behind the generic name of logic of pathway, different approaches are implemented, depending on the degree of complexity of the situations they are applied. Supported by the public authorities, the development of the logic of pathway needs a renewal of the doctrine and instrumentation of health public action, still under construction.