Un autre regard : enjeux de la participation infirmière durant les décisions de limitations et d'arrêts de traitements en réanimation

A different look : how nurses are involved in end-of-life decision-making processes in France and what do they really add to the table?

• Auteur / Autrice : Anne-Sophie Debue
• Direction : Lionel Pourtau, Jean-Daniel Chiche
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Éthique
• Date : Soutenance le 05/03/2021
• Etablissement(s) : université Paris-Saclay
• Ecole(s) doctorale(s) : SCIENCES SOCIALES ET HUMANITES
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Études sur les sciences et les techniques (Orsay, Essonne ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : référent : Université de Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines (1991-....)
• Jury : Président / Présidente : Laurent Papazian
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Monique Hirschhorn, Pascale Molinier, Marta Spranzi, Bénédicte Lombart, Léo Coutellec
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Monique Hirschhorn, Pascale Molinier

Mots clés

Mots clés contrôlés

Abstention thérapeutique

Éthique clinique

Soins infirmiers intensifs

Rôle de l'infirmier

Infirmières et infirmiers

Soins de réanimation

Personne de confiance

Transmissions entre équipes de soins

Soins infirmiers en équipe

Équipes de soins de santé

Soins infirmiers en soins intensifs

Mots clés libres

Communication

Ethique

Limitation et arrêt des traitements

Equipe

Réanimation

Infirmier

Communication

End-Of-Life decision-Making

Intensive Care

Ethics

Nursing

Teamwork

Résumé

Les prises de décision de limitations et d’arrêts des traitements chez les patients de réanimation suscitent encore de nombreuses insatisfactions au sein des équipes de soin, et ces insatisfactions sont source de détresse morale et de conflits. Nous nous sommes donc intéressés à la mise en œuvre de la « procédure collégiale » dans les services de réanimation français. Dans un premier temps, nous avons étudié en détail les processus décisionnels et avons découvert qu’ils suivaient 5 étapes : 1) Le déclenchement, 2) La divulgation, 3) La réunion pluri-professionnelle, 4) L’information des proches (et des patients le cas échéant), et 5) La mise en œuvre des L.A.T. Nous nous sommes attachés à mettre au jour les variations existantes pour chaque étape ainsi qu’à comprendre les obstacles à la collégialité et à la satisfaction des médecins et des infirmiers. Dans un deuxième temps, nous avons cherché à déterminer les spécificités du regard infirmier sur les situations déclenchant une procédure collégiale. Il nous est apparu que l’expertise spécifique infirmière porte sur la connaissance du corps et du vécu du corps du patient (corps en santé, corps soumis à la maladie). Nous avons repris le concept de J. Lawler de savoirs somologiques. Dans un troisième temps, nous nous sommes intéressés au travail narratif des soignants en réanimation autour des patients inconscients, et plus spécifiquement dans le contexte des modifications de projet thérapeutique. Ce travail de thèse, nous l’espérons, présente ainsi trois aspects peu étudiés d’un sujet pourtant classique et apporte de nouveaux outils pour penser les insatisfactions autour des décisions de L.A.T.

End-of-life decision-making in the Intensive Care Units (I.C.U.) is often a source of dissatisfaction, moral distress & conflict among critical care workers. In this work, we focused on the French legal concept of “collegial procedure”, which is supposed to apply to end of life decision making and requires nurses participation. First, we studied the decisional processes and found they followed 5 steps : 1) Triggers for questioning the ongoing project, 2) Shared questioning, 3) Organization of a team meeting, 4) Informing the patient & his/her relatives, & 5) implementation of the final decision. We focused on variations for each of these steps and tried to understand barriers to a fruitful & satisfying collaborativeness. In a second part of this work, we tried to understand the specificities nurses may add to those end-of-life decision-making processes. We found that nurses are experts on the patient’s body & lived body (how does she/he inhabits her/his body in health but when dealing with illness). We used J.Lawler concept of somology. The third part of this work deals with the narrative work ICU caregivers manage around their unconscious patients, especially in the context of changes in the therapeutic project. This PhD thesis, hopefully, focuses on three aspects of a classical topic that are seldomly studied and provide new tools to think and improve overall satisfaction around end of life decision-making.