Évaluation de l'efficacité et du coût-efficacité de stratégies de dépistage du VHC et de réduction des risques chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes vivant avec le VIH en France

Effectiveness and cost-effectiveness of HCV screening and risk reduction strategies among men who have sex with men living with HIV in France

• Auteur / Autrice : Mathieu Castry
• Direction : Sylvie Deuffic-Burban
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Économie de la santé
• Date : Soutenance le 29/06/2021
• Etablissement(s) : Université Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Infection, anti-microbien, modélisation, évolution (Paris)
• Jury : Président / Présidente : Dominique Costagliola
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Dominique Costagliola, Yann Le Strat, Charles Cazanave, Isabelle Durand-Zaleski, Benjamin Linas, Olivier Robineau
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Yann Le Strat, Charles Cazanave

Mots clés

Mots clés contrôlés

Comportement de réduction des risques

Analyse coût-bénéfice

Homosexualité masculine

France

épidémiologie

Hépatite C

Minorités sexuelles

Infections à VIH

Mots clés libres

Analyse coût-efficacité

Hépatite C

HSH vivant avec le VIH

Modèle dynamique

Réduction des risques

TasP (Treatment as Prevention)

Cost-effectiveness analysis

Dynamic modeling

Hepatitis C

MSM living with HIV

Risk reduction

Treatment as Prevention

Résumé

On observe depuis le début des années 2000, dans de nombreux pays occidentaux, des micro-épidémies d’infection par le virus de l’hépatite C (VHC) chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) porteurs du virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Ces épidémies sont particulièrement associées à des pratiques sexuelles à risque, notamment la prise de produits psychoactifs dans un contexte sexuel (chemsex et/ou slam). Parallèlement, la disponibilité récente d’antiviraux à action directe (AAD) hautement efficaces sans interféron, bien tolérés, pris par voie orale en traitement de courte durée (8-12 semaines) a révolutionné le traitement de l’hépatite C. C’est précisément dans ce contexte que l’organisation Mondiale de la Santé (OMS) a défini en 2016 un cadre pour l’élimination de l’hépatite C à l’horizon 2030. L’utilisation du traitement pour prévenir la transmission du VHC (Treatment as Prevention) est ainsi envisagé pour atteindre des niveaux très bas d’incidence et de prévalence. Le dépistage (visant à identifier les personnes infectées) constitue un élément central pour traiter le plus rapidement possible, et les HSH vivant avec le VIH sont une population de choix pour évaluer différentes stratégies de dépistage car ils sont en grande majorité suivis pour leur infection VIH. Par ailleurs, la réduction des risques constitue un levier tout aussi important pour l’objectif d’élimination du VHC dans cette population. Enfin, dans un monde soumis à une contrainte de ressources limitées, il convient d’évaluer le coût des alternatives envisagées et leur efficience. L’objectif de cette thèse est d’évaluer l’efficacité et le coût-efficacité de stratégies de dépistage et de traitement précoce de l’hépatite C ainsi que d’interventions de réduction des risques parmi les HSH vivant avec le VIH en France. Pour cela, nous avons utilisé un modèle dynamique compartimental permettant de simuler la transmission du VHC dans cette population ainsi que la progression de la maladie hépatique associée. Nous montrons que l’incidence primaire de l’hépatite C a significativement diminué entre 2014 et 2017, parmi les HSH vivant avec le VIH et liés aux soins. Les pratiques actuelles de dépistage et de traitement de l’hépatite C permettront d’atteindre des réductions considérables de l’incidence et de la prévalence du VHC d’ici 2030. Une intensification du dépistage permettrait d’obtenir des réductions supplémentaires, mais l’élimination du VHC ne pourra se faire qu’avec la combinaison d’interventions de réduction des risques. Une intervention de réduction des risques serait de plus coût-efficace. Dans les conditions actuelles de dépistage et de traitement, il est crucial de réduire l’exposition au VHC parmi les HSH vivant avec le VIH par le mise en œuvre d’interventions de réduction des risques.

Since the early 2000s, outbreaks of hepatitis C virus (HCV) infections in men who have sex with men (MSM) living with HIV have been reported in many high income countries. In this population, HCV acquisition is particularly associated with high-risk sexual and drug-use behaviors (chemsex and/or slamsex). Simultaneously, HCV treatment has been transformed since 2011 with the advent of direct-acting antiviral (DAA) therapy, which are highly effective, well tolerated, and all-oral with short duration (8-12 week). This has raised considerable optimism that HCV treatment as prevention could be used to reach very low levels of HCV incidence and prevalence. In 2016 the World Health Organization (WHO) issued global elimination targets for HCV as a public health threat by 2030. In light of this situation, HCV screening (which is intended to identify individuals infected with the virus) followed by a rapid treatment initiation, is critical. MSM living with HIV appear to be a suitable group to assess the impact of such strategies since they are mostly engaged in HIV care. In addition, risk reduction interventions also have a significant role to play in reaching HCV elimination in this population. Finally, it is important to compare all alternatives under consideration based on their costs and health gains, in order to make efficient allocation of limited health care resources. The objective of this thesis is to estimate the effectiveness and cost-effectiveness of HCV screening and risk reduction strategies among MSM living with HIV in France. We used a dynamic compartmental model of HCV transmission and disease progression in this population. Our results show that HCV primary incidence significantly decreased between 2014 and 2017 among MSM living with HIV. Current HCV screening and treatment practices in this population will allow to reach markedly low levels of HCV incidence and prevalence by 2030. Enhanced screening would produce further reductions. However, only combining HCV screening and risk reduction strategies would allow reaching elimination. Furthermore, a risk reduction intervention would be cost-effective. With current levels of HCV screening and treatment among French MSM living with HIV, risk reduction interventions appear crucial for reaching HCV elimination in this population.