Impact de la personnalité sur la qualité de vie dans la maladie de Parkinson au stade des fluctuations motrices

Personality Impact on Quality of Life in Parkinson's Disease at motor fluctuations stage

• Auteur / Autrice : Mathilde Boussac
• Direction : Christine Brefel-Courbon, Christophe Arbus
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Neuropsychologie
• Date : Soutenance le 15/12/2021
• Etablissement(s) : Toulouse 3
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Comportement, Langage, Éducation, Socialisation, Cognition (Toulouse)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Toulouse NeuroImaging Center (2016-....)
• Jury : Président / Présidente : Olivier Rascol
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Christine Brefel-Courbon, Christophe Arbus, Christine Tranchant, Alexandre Eusebio
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Luc Houeto, Mircea Polosan

Mots clés

Mots clés contrôlés

Qualité de la vie

Personnalité

Parkinsoniens

Mots clés libres

Maladie de Parkinson

Personnalité

Qualité de vie

Fluctuations motrices

Stimulation cérébrale profonde des noyaux sous-thalamiques

Perfusion continue sous-cutanée d'apomorphine

Parkinson's Disease

Personality

Quality of life

Motor fluctuations

Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus

Continuous subcutaneous apomorphine infusion

Résumé

Avec l'évolution de la maladie de Parkinson, la prise chronique de traitements dopaminergiques entraine l'apparition de fluctuations motrices chez les patients ce qui dégrade fortement leur Qualité de Vie (QdV). En conséquence, de nouveaux traitements dits de seconde ligne, comme la Stimulation Cérébrale Profonde des Noyaux Sous-Thalamiques (SCP-NST) ou la Perfusion Continue Sous-cutanée d'Apomorphine (CSAI), peuvent être proposés aux patients. Leur efficacité clinique est globalement reconnue, néanmoins aucune étude contrôlée randomisée n'a permis de comparer ces deux prises en charge pour lesquelles nous n'avons à ce jour identifié aucun facteur prédictif d'amélioration post-traitement. Ainsi, le principal objectif de ce travail de thèse était d'étudier l'impact des dimensions de personnalité sur l'amélioration de la QdV après ces traitements de seconde ligne chez des patients parkinsoniens au stade des fluctuations motrices. Pour ce faire, deux études ont été réalisées : 1) l'étude PSYCHO-STIM sur la SCP-NST, et 2) l'étude PSYCHO-PERF sur la CSAI. Ces deux études, subdivisées en différents sous-objectifs, ont permis : 1) de valider l'utilisation du questionnaire de personnalité le TCI ("Temperament and Character Inventory") dans une cohorte de patients atteints de maladie de Parkinson ; 2) de révéler une possible évolution de la personnalité des patients parkinsoniens au cours du temps ; et 3) d'identifier différentes associations entre dimensions de personnalité et QdV en prétraitement et en post-traitement après la SCP-NST et la CSAI. Ainsi, le TCI est adapté pour étudier la personnalité dans la MP où il présente de bonnes propriétés psychométriques. Il a permis de confirmer que les patients parkinsoniens présentaient une personnalité spécifique qui semble aussi changer avec l'évolution de la maladie. De plus, "l'Evitement du Danger" est associé à une moins bonne QdV chez les patients fluctuants, alors que "l'Auto-Détermination" prédit d'une meilleure QdV chez les patients en attente de SCP-NST. Enfin, deux dimensions de personnalité en préopératoire telles que la "Recherche de la Nouveauté" et la "Coopérativité" sont associées à une plus grande amélioration de QdV au décours de la SCP-NST ; alors qu'uniquement la "Dépendance à la Récompense" semble prédictive d'une meilleure amélioration de QdV après la CSAI. Ces résultats renforcent ainsi l'importance de la prise en compte de facteurs individuels lors de la mise en place de ces traitements de seconde génération auprès des patients parkinsoniens : les dimensions de personnalité pourraient alors être utilisées comme facteurs prédictifs d'amélioration de QdV après SCP-NST ou CSAI, en pratique clinique. Ce travail de thèse pourrait aussi déboucher sur la mise en place de programmes spécifiques d'éducation thérapeutique chez des patients ayant des dimensions de personnalité pouvant conduire à un risque de moins bonne réponse de QdV au décours de ces traitements de seconde ligne.

Through Parkinson's Disease (PD) evolution, chronic use of dopaminergic treatments leads to motor fluctuations emergence in patients, which seriously deteriorates their Quality of Life (QoL). In turn, second line treatments, such as Deep Brain Stimulation of the Sub-Thalamic Nucleus (DBS-STN) or Continuous Subcutaneous Apomorphine Infusion (CSAI), can be proposed to the patients. Their clinical efficiency is largely accepted, nonetheless no randomized controlled trial has yet compared these two therapeutics for which we have not identify any predictive factor of post-treatment amelioration yet. Hence, the main objective of this PhD work was to study impact of personality dimensions on QoL amelioration after second line treatments in PD patients with motor fluctuations. To that end, two studies were carried out: 1) PSYCHO-STIM study on DBS-STN, and 2) PSYCHO-PERF on CSAI. Both studies, subdivided into different sub-objectives, have allowed: 1) to validate personality questionnaire TCI ("Temperament and Character Inventory") use in a cohort of PD patients; 2) to reveal a possible evolution of PD patients' personality over time; and 3) to identify different associations between personality dimensions and QoL in pre-treatment and post-treatment after DBS-STN and CSAI. Hence, the TCI is adapted to study personality in PD where it shows good psychometric proprieties. It confirms that PD patients have a specific personality which seems to change with PD course. Moreover, "Harm Avoidance" is associated with a worst QoL in fluctuating patients, while "Self-Directedness" predicts a better QoL in patients awaiting DBS-STN. Lastly, two preoperative personality dimensions such as "Novelty Seeking" and "Cooperativeness" are associated with better QoL amelioration following DBS-STN; while only Reward Dependence seems to be predictive of better QoL amelioration after CSAI. Thus, these results strengthen the importance of individual factors inclusion before introduction of these second line treatments: personality dimensions could therefore be used as predictive factors of amelioration after DBS-STN or CSAI in clinical practice. Finally, this PhD work could also lead to introduction of specific therapeutic educational programs in patients presenting personality dimensions that may lead to a risk of lower QoL outcome following second line treatments.