Prévalence et caractéristiques de la fragilité chez les 50-75 ans vivant à domicile : la cohorte SUCCEED

Prevalence and characteristics of frailty among community-dwellers aged 50–75 : the SUCCEED cohort

• Auteur / Autrice : Lauriane Segaux
• Direction : Sylvie Bastuji-Garin, Nadia Oubaya
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé publique - recherche clinique
• Date : Soutenance le 02/07/2021
• Etablissement(s) : Paris 12
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Santé Publique
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Mondor de Recherche Biomédicale (Créteil) - Institut Mondor de Recherche Biomédicale / IMRB
• Jury : Président / Présidente : Alexis Elbaz
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sylvie Bastuji-Garin, Nadia Oubaya, Sylvie Bonin-Guillaume, Damien Jolly, Frédéric Pamoukdjian
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Sylvie Bonin-Guillaume, Damien Jolly

Mots clés

Mots clés contrôlés

Gériatrie

Fragilité (médecine)

Mots clés libres

Vieillissement

Fragilité

Evaluation gériatrique multidomaine

Troubles cognitifs

Ageing

Frailty

Multidomain geriatric assessment

Cognitive impairment

Résumé

La fragilité, très étudiée chez les individus âgés de 65 ans et plus, prédispose à des évènements défavorables de santé. Elle peut cependant survenir plus précocement. Par ailleurs, la littérature suggère que les troubles neurocognitifs non repérés (TNCNR), définis par l’altération d'un test cognitif chez des sujets sans plainte cognitive subjective (PCS), seraient prédictifs de PCS ultérieures, de déclin cognitif et de décès. Nos objectifs étaient : 1) d’estimer la prévalence des paramètres de fragilité dès 50 ans et leur association à des évènements de santé, 2) de réaliser une typologie en termes de paramètres de fragilité, et 3) d’évaluer la prévalence et le phénotype associé aux TNCNR chez les 50-65 ans indemnes de TNC majeurs.Méthode : Les données de volontaires de 50 ans et plus ayant consulté pour une évaluation gérontologique multidomaine dans un service de gériatrie ambulatoire en région parisienne et prospectivement inclus dans la cohorte SUCCEED (SUCCessful ageing outpatient Department) ont été analysées. Les événements défavorables de santé (chutes, fractures, hospitalisations non programmées et décès) ont été enregistrés en 2016-2017 via des entretiens téléphoniques. Nous avons 1/ réalisé une typologie par analyse en classes latentes (CL) sur 589 individus de 50-75 ans inclus entre 2010 et 2015, 2/ puis analysé la prévalence de paramètres de fragilité et leur association à des évènements défavorables chez les sujets de 50-65 ans inclus sur la même période (N=411). Enfin, 3/nous avons analysé la prévalence et le phénotype associé aux TNCNR, étudiés par le test de l’horloge et la Batterie d’Efficience Frontale (BREF), chez les 50-65 ans inclus entre 2010 et 2017 (N=516). Des modèles de régression logistique uni- et multivariés avec imputations multiples ont été réalisés ainsi que des analyses de sensibilité sur cas complets.Résultats : Cinq profils de fragilité ont été identifiés : en bonne santé (CL1, 29,7%, âge médian 59 ans) ; perte de poids, réduction de la vitesse de marche et ostéoporose (CL2, 33,2%, 63 ans) ; ostéopénie et faiblesse musculaire (CL3, 21,9%, 60 ans) ; altération des fonctions physiques et exécutives (CL4, 11%, 67 ans) ; altération de l'équilibre, des fonctions cognitives et risque de dépression (CL5, 4,3%, 70 ans). Les CL3 et 4, quasi exclusivement féminines, présentaient plus souvent un phénotype de fragilité physique. Les chutes étaient plus fréquentes dans la CL4 ; la CL5 (principalement masculine) était caractérisée par la présence de comorbidités et de facteurs de risque cardiovasculaire.Six paramètres de fragilité étaient prévalents chez les 50-65 ans (> 20%) : faible activité physique (40,1%), épuisement (31,3%), vivre seul (28,5%), troubles de l'équilibre (26,8%), faiblesse musculaire (26,7%) et syndrome dysexécutif (23,2%). Le sexe féminin (odds ratio : 2,67 [intervalle de confiance à 95% (IC 95%) : 1,17-6,11]), vivre seul (2,39 [1,32-4,33]), les troubles de l'équilibre (2,09 [1,16-3,78]), les troubles exécutifs (2,61 [1,18-5,77]) et l'épuisement (2,98 [1,65-5,39]) étaient des prédicteurs indépendants d'événements défavorables.Le test de l’horloge et la BREF étaient altérés chez 27,7% et 14,7% des 50-65 ans, la prévalence des TNCNR était de 36,2% [IC 95% : 32,2-40,5%]. Après ajustement sur l'âge et le niveau d'éducation, les sujets ayant des TNCNR étaient plus susceptibles d’avoir une obésité (1,89 [1,12-3,19]), un syndrome métabolique (1,98 [1,06-3,72]) et une vitesse de marche plus lente en double tâche motrice (1,26 [1,04-1,53]).Conclusions : De nombreux paramètres de fragilité sont déjà altérés chez les jeunes seniors et sont prédictifs d'événements défavorables de santé ; plus d'un tiers sont atteints de TNCNR. Nos résultats pourraient inciter à détecter les éléments de fragilité dès 50 ans pour améliorer la prise en charge et mettre en place des interventions personnalisées afin de prévenir la survenue d’évènements défavorables et le déclin cognitif.

Frailty, which is mainly studied in individuals aged 65 and over, predisposes to adverse health events. However, it may occur earlier. Moreover, the literature data suggest that understated cognitive impairment (UCI, defined as impairment in a cognitive test in individuals with no subjective cognitive complaint (SCC)) is predictive of later SCC, cognitive decline and death. Our objectives were: 1) to estimate the prevalence of frailty parameters from the age of 50 years and their association with adverse health events, 2) to perform a typology in terms of frailty parameters, and 3) to assess the prevalence and phenotype associated with UCI in the 50–65-year-olds without major neurocognitive disorders.Methods: Data from volunteers aged 50 years and over who consulted for a multidomain gerontological evaluation in a geriatric outpatient clinic in the Paris area and were prospectively included in the SUCCEED (SUCCessful ageing outpatient Department) cohort were analyzed. Adverse health events (falls, fractures, unplanned hospitalizations, and deaths) were recorded in 2016-2017 via phone interviews. We performed a typology by latent class analysis (LCA) in 589 individuals aged 50-75 years included between 2010 and 2015, then we estimated the prevalence of frailty parameters and their association with adverse health events among the 50-65s included over the same period (N=411). Finally, we evaluated the prevalence and phenotype associated with UCI (assessed with the Clock-Drawing Test (CDT) and the Frontal Assessment Battery (FAB)) among the 50-65-year-olds included in the cohort between 2010 and 2017 (N=516). Uni- and multivariable logistic regression models with multiple imputations were performed as well as complete-case sensitivity analyses.Results: Five profiles were identified: fit (LC1, 29.7%, median age 59 years); weight loss, relative slowness, and osteoporosis (LC2, 33.2%, 63 years); weakness and osteopenia (LC3, 21.9%, 60 years); impaired physical and executive functions (LC4, 11%, 67 years); impaired balance, cognitive functions, and risk of depression (LC5, 4.3%, 70 years). LC3 and 4, almost exclusively female, were more likely to have a frail physical phenotype. Falls were more frequent in LC4. The LC5 (mainly male) was characterised by the presence of comorbidities and cardiovascular risk factors.Six frailty parameters were highly prevalent among the 50–65-year-olds (>20%): low physical activity (40.1%), exhaustion (31.3%), living alone (28.5%), balance impairment (26.8%), muscle weakness (26.7%) and executive function impairment (23.2%). Female sex (odds ratio: 2.67 [95% confidence interval (95% CI): 1.17-6.11]), living alone (2.39 [1.32-4.33]), balance impairment (2.09 [1.16-3.78]), executive disorders (2.61 [1.18-5.77]), and exhaustion (2.98 [1.65-5.39]) were independent predictors of adverse events.The CDT and FAB were impaired in 27.7% and 14.7% of the 50-65-year-olds and the prevalence of UCI was 36.2% [CI 95%: 32.2-40.5%]. After adjustment for age and education level, participants with UCI were more likely to be obese (1.89 [1.12-3.19]), to have a metabolic syndrome (1.98 [1.06-3.72]) and a lower gait speed in motor dual task (1.26 [1.04-1.53]).Conclusions: Many frailty parameters are already impaired in middle-aged adults and are predictive of adverse health events; more than one-third have UCI. Our results could encourage the detection of frailty elements as early as the age of 50 to improve management and implement tailored multidomain interventions to prevent the occurrence of adverse health events and cognitive decline.