Construire, transmettre et s’approprier des savoirs sur le cancer et la chimiothérapie orale : Une étude psychosociale située dans la perspective théorique des représentations sociales

the construction, the transmission, and the appropriation of knowledge related to cancer and oral chemotherapy : A psychosocial study based on the social representations theoretical perspective

• Auteur / Autrice : Thibaud Marmorat
• Direction : Marie Préau
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 28/06/2021
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences de l'éducation, psychologie, information et communication (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Laboratoire GRePS (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Lumière (Lyon ; 1969-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe de Recherche en Psychologie Sociale / GRePS
• Jury : Président / Présidente : Dominique Lhuilier
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Benjamin Derbez, Catherine Guy Rioufol
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Thémis Apostolidis, Juliet Foster

Mots clés

Mots clés contrôlés

Éducation des patients

Dans les représentations sociales

Chimiothérapie anticancéreuse

Mots clés libres

Représentations sociales

Anticancéreux oraux

Expérience du cancer

Éducation thérapeutique

Social representations

Oral anticancer agents

Cancer experience

Therapeutic patient education

Résumé

Situé en psychologie sociale, ce travail de thèse investigue les processus de construction, de transmission et d’appropriation des savoirs de santé depuis la saisie théorique et empirique d’un objet médical complexe : le traitement du cancer par chimiothérapie orale.D’un point de vue contextuel, l’ambition de cette thèse s’ancre dans le développement de la prise en charge ambulatoire et la promotion du modèle du self-care en cancérologie, ainsi que dans l’essor des anticancéreux oraux. S’accompagnant de la mise en place de dispositifs éducatifs dédiés à sa « sécurisation », la prescription d’une chimiothérapie orale objective également une prise en charge médicale au sein de laquelle le patient est « responsable » d’une prise effective et conforme du traitement prescrit contre le cancer d’une part, et est appelé à développer de multiples tâches d’auto-soins d’autre part. D’un point de vue théorique, notre recherche s’appuie sur la perspective d’étude des représentations sociales. Celle-ci offre une conception de la connaissance comme socialement enracinée, construite et incarnée. Les objectifs du travail de thèse sont de saisir la spécificité, l’hétérogénéité et la dynamique des savoirs sur le cancer et de la chimiothérapie orale – avec un regard porté sur le rôle des facteurs communicationnels, interactionnels et socio-symboliques. Il s'agit également de mettre en évidence la participation de ces savoirs dans l'orientation des pratiques de santé des malades ainsi que dans les conduites éducatives et thérapeutiques des soignants. Dans le cadre d’un partenariat avec une équipe hospitalière du Rhône-Alpes impliquée dans le suivi thérapeutique et éducatif des patients sous anticancéreux oraux, nous avons réalisé une recherche de terrain impliquant le recueil et l’analyse d'un matériau qualitatif (entretiens semi-directifs, observations) et de données quantitatives (questionnaires). Trois phénomènes ont ainsi été étudiés dans le cadre de nos investigations empiriques : i) l’élaboration du vécu du cancer et de son traitement dans la perspective des malades, avec une investigation des dimensions sociales, cognitives, affectives et symboliques de l’expérience de la maladie (entretiens de recherche et questionnaires), ii) l’appropriation de l’éducation thérapeutique des patients sous anticancéreux oraux par les soignants, avec une investigation des savoirs, des normes et des valeurs mobilisés pour développer – et communiquer sur – des conduites éducatives (étude ethnographique) et iii) la circulation des savoirs de santé dans les situations thérapeutiques, avec une investigation du rapport qu’entretiennent les phénomènes communicationnels avec les informations et les significations que transmettent les soignants et les soignés dans leurs interactions (étude ethnographique). Dans leurs spécificités et leurs interrelations, nos investigations empiriques soulignent le caractère dialogique des savoirs touchant aux sphères de la santé, du corps et de la maladie. L’appropriation profane et médicale du traitement du cancer par chimiothérapie orale dépend de différents niveaux du contexte social, et engage des systèmes de pensée pluriels et complexes. Cette appropriation se construit et s’actualise dans l’espace thérapeutique, les interactions et les pratiques sociales ou professionnelles, et réfère à des modes d’appréhension de l’objet engageant des dimensions à la fois pratiques, cognitives, affectives, et socio-symboliques.

AbstractBased on a psychosocial approach, this thesis investigates the construction, the transmission, and the appropriation of health-related knowledge through the conceptual and the practical seizure of a complex object: Cancer treatment with oral chemotherapy. From a contextual perspective, the ambition of this thesis is anchored in the development of the ambulatory setting, the promotion of self-care in cancerology, and the growing number of patients treated with oral chemotherapy. The prescription of oral anticancer agents tends to be related to a call to set up self-care management programs to “secure” oral chemotherapy. Moreover, this context leads to a transformation of the patient’s experience of cancer: they are called to become responsible for their treatment (taking oral chemotherapy as it is prescribed, in a way that is consistent with medical advice) and they have to carry out different self-care tasks. From a theoretical perspective, this research is based on the social representations approach, which offers a conception of social thought that highlights the context in which it is anchored, shaped and embodied. This thesis aims at grasping the specificity, the heterogeneity and the dynamic of the knowledge related to cancer and oral chemotherapy – through a psychosocial view that brings to light communicational, interactional and sociosymbolic mechanisms. This scientific work also aspires to investigate how health related knowledge both influence sick people’s health practices and health care providers’ therapeutic and educational practices.This thesis is based on a collaboration with a medical team from the Rhone-Alpes area whose members have developed a self-care program for cancer patients treated with oral chemotherapy. Our work consisted in collecting and analyzing qualitative data (semi-structured interviews, observations) and quantitative ones (questionnaire). Three phenomena were investigated by these methods: i) the construction of sick people’s experience of cancer and oral chemotherapy – by emphasizing the social, the cognitive, the affective and the symbolic aspects of this process (semi-structured interviews and questionnaire), ii) the way health care providers come to terms with the patients’ therapeutic and education follow-up (ethnographic study), and iii) the circulation of health knowledge within the therapeutic situations regarding the information and the meanings that sick people and health care providers share and transmit to each other.Looking at the specificity of the results and their interrelations, this thesis highlights the dialogical aspects of knowledge related to health, illness, and the body. The way the social and the medical thought comes to terms with the treatment of cancer with oral chemotherapy is structured by different aspects of the social context. Moreover, this process involves different systems of thoughts, which are both plural and complex. The way the social and the medical thought come to terms with the cancer treatment with oral chemotherapy is rooted in therapeutic settings, social interactions, and both social and professional practices. This process refers to different ways of grasping the cancer treatment with oral chemotherapy: these ways are practical, cognitive, affective, and sociosymbolic. Furthermore, our results show that the cancer treatment with oral chemotherapy involves different kinds of grids between social and medical thoughts. These grids are not just involved in medical settings and they cannot be reduced to an objectivation of the prescribed work neither, nor a linear model of information by which knowledge would be defined as transmission from a point A to point B. These grids are determined by the dual nature of social thought: the dynamic relationship between the product and the process aspects of cognition.