Modélisation de l'aide informelle : évaluations économiques et applications au dispositif innovant d'accompagnement et de répit des aidants informels de la métropole de Lyon

Informal care modelling : Economic evaluation and applications to an innovative support program and respite care for informal carers in the Lyon metropolitan area

• Auteur / Autrice : Wilfried Guets
• Direction : Lionel Perrier
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences économiques
• Date : Soutenance le 07/07/2021
• Etablissement(s) : Lyon
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences économiques et gestion (Lyon)
• Partenaire(s) de recherche : établissement opérateur d'inscription : Université Lumière (Lyon ; 1969-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Groupe d'analyse et de théorie économique Lyon - St-Etienne (Lyon ; 1997-....) - Groupe d'analyse et de théorie économique / GATE Lyon Saint-Étienne
• Jury : Président / Présidente : Martine Audibert
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Martine Audibert, Sonia Paty, Tao Wang
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean-Michel Josselin, Isabelle Durand-Zaleski

Mots clés

Mots clés contrôlés

Métropole de Lyon

Lyon (Rhône)

Services de proximité

Aspect économique

Aidants naturels

Mots clés libres

Aide informelle

Aidants informels

Evaluation économique

Services d’accompagnement

Soins de répit

Informal care

Caregiver

Respite care

Economic evaluation

Résumé

Cette thèse comprend quatre chapitres. Le premier chapitre propose une revue systématique et une évaluation critique des analyses coût-utilité des interventions destinées aux aidants informels. Cette dernière a permis de décrire les méthodes employées et d’évaluer la qualité des études. Vingt analyses coût-utilité ont été incluses. Les interventions étaient majoritairement des soutiens psychologiques, des formations et programmes d'éducation. La qualité des études était généralement assez bonne. Nous avons toutefois noté que les études de meilleure qualité tendaient à conclure que l'intervention n'était pas coût-efficace. Ce travail a été publié dans la revue PharmacoEconomics (2020).Le deuxième chapitre s’intéresse à identifier les principaux déterminants du besoin de répit des aidants informels en France. En s’appuyant sur l’enquête française représentative CARE (2015), des analyses statistiques et économétriques ont été conduites. Les résultats montrent qu’un état de santé dégradé, la cohabitation, être un aidant de sexe féminin mais aussi le volume d’aide et l'âge augmentent significativement le besoin de répit. Ce travail est en révision dans la revue BMC Health Services Research.Le troisième chapitre étudie comment l’aide formelle à domicile affecte l'utilisation des services d’accompagnement par les aidants informels. En utilisant les données représentatives nationales de CARE (France) et NHATS/NSOC (États-Unis), nous traitons l'endogénéité de l’aide formelle par les caractéristiques de l’aidé et le choix de l’aide au niveau communautaire. En France, l’aide formelle n'influence pas le recours aux services d'aide aux aidants. En revanche, aux États-Unis, elle augmente de manière significative l'utilisation du répit par les aidants informels. Ce travail a fait l’objet d’une publication dans la série des Working Papers du GATE (2021).Le dernier chapitre propose une analyse coût-utilité d’un dispositif innovant de soins de répit pour les aidants informels, ce dernier comprenant une équipe mobile et une maison de répit. De façon originale en économie de la santé, un modèle de Markov, combiné à un modèle de simulation à événements discrets, a été développé. Les résultats montrent que la probabilité que ce dispositif innovant soit coût-efficace est inférieure à 50% au seuil de 100 000 €. Cette méthode semble particulièrement bien adaptée aux innovations organisationnelles.

This thesis includes four chapters. The first chapter provides a systematic review and critical appraisal of cost-utility analyses of interventions for informal carers. The latter described the methods used and assessed the quality of the studies. Twenty cost-utility analyses were included. The interventions were mainly psychological, training and education support programmes. The quality of the studies was generally quite good. However, we noted that there appeared to be a tendency whereby the studies with better reporting deemed the intervention to be not cost-effective. This work was published in the journal PharmacoEconomics (2020).The second chapter focuses on identifying the main determinants of informal carers' need for respite in France. Based on the French representative survey CARE (2015), statistical and econometric analyses were conducted. The results show that worse health status, cohabitation, being a female carer, but also the volume of care provision and age significantly increase the need for respite. This work is under review in the journal BMC Health Services Research.The third chapter examines how formal home care affects informal carers' use of support services. Using nationally representative data from CARE (France) and NHATS/NSOC (USA), we address the endogeneity of formal home care by the characteristics of the care recipient and the choice of care at the community level. In France, formal care does not influence the use of carer services. In contrast, in the United States, it significantly increases the use of respite care by informal carers. This work has been published in the GATE Working Papers series (2021).The last chapter proposes a cost-utility analysis of an innovative respite care facility for informal carers, including a mobile team and a respite house. In an innovating way in health economics, a Markov model, combined with a discrete event simulation original model, was developed. The findings show that the probability that this innovative support programme is cost-effective is less than 50% at the €100,000 threshold. This method seems particularly well adapted to organisational innovations.