Élaboration d’un modèle physique d’enseignement à la pratique de la chirurgie hépatique laparoscopique par la simulation

Development of a new simulation model for training courses in the area of laparoscopic liver surgery

• Auteur / Autrice : Théophile Guilbaud
• Direction : Stéphane Victor Berdah, Laura Beyer-Berjot
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie santé. Recherche clinique et santé publique
• Date : Soutenance le 10/12/2021
• Etablissement(s) : Aix-Marseille
• Ecole(s) doctorale(s) : Ecole Doctorale Sciences de la Vie et de la Santé (Marseille)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de Biomécanique Appliquée, UMR T24 INRETS (Aix-Marseille Université)
• Jury : Président / Présidente : Pierre-Jean Arnoux
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : David Fuks
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Olivier Soubrane, Jean-Yves Mabrut

Mots clés

Mots clés contrôlés

Chirurgie -- Pratique

Hépatectomie

Maladies simulées

Coelioscopie

Mots clés libres

Simulation

Enseignement

Chirurgie hépatique

Laparoscopie

Modèle hépatique pressurisé

Sujet anatomique.

Simulation

Training course

Liver surgery

Laparoscopy

Pressurized liver model

Cadaver model

Résumé

La gestion des risques sont devenus, les enjeux principaux des démarches d’amélioration des soins en santé. Au sein de ces démarches, l’enseignement doit constituer un socle solide. La simulation s’impose comme l’un des outils les plus performants contribuant à l’amélioration des pratiques de soin.Notre travail concerne plus particulièrement le secteur très spécialisé que représente la voie d’abord laparoscopique en chirurgie hépatique où la courbe d’apprentissage est longue. Il propose un modèle d’enseignement basé sur la simulation à partir d’un modèle hépatique cadavérique ex-situ pressurisé.Après une première étape visant à identifier le modèle hépatique qui puisse répondre aux attentes pédagogiques spécifiques à l’enseignement de la chirurgie hépatique, le prototype d’un simulateur physique reproduisant la cavité abdominale en condition de laparoscopie, a été construit en 3D. Nous avons par la suite étudié la faisabilité d’une résection hépatique sur le modèle, et évalué sa pertinence pédagogique. Notre modèle comprend un modèle hépatique ex-situ pressurisé au sein d’un simulateur physique. Nous avons pu constater la faisabilité et la reproductibilité d’une lobectomie gauche hépatique laparoscopique. Le retour de force et la capacité du modèle à simuler un saignement ou une fuite biliaire, donne à notre modèle une légitimité indiscutable pour l’apprentissage des gestes et principes de sécurité au cours d’une résection hépatique par laparoscopie. Notre travail a parallèlement élaboré une échelle d’acquisition de compétences en chirurgie hépatique laparoscopique, comme outil d'évaluation et de formation pour l'enseignement des verrous de sécurité.

In recent years, quality and risk management have become the main issues in health care improvement processes. Within these approaches, teaching must form a solid foundation. In the field of health, simulation has become one of the most effective tools contributing to the improvement of care practices.Our work concerns more particularly the very specialized sector represented by the laparoscopic approach in liver surgery where the learning curve is long. It proposes a teaching model based on simulation using a pressurized ex-situ cadaveric liver model.After a first step aiming at identifying the hepatic model which can answer the specific pedagogical expectations for the teaching of the liver surgery, the prototype of a physical simulator reproducing the abdominal cavity in laparoscopic condition, was designed before 3D printing. We have then studied the feasibility of a hepatic resection using the simulation model, and evaluate its educational relevance. Our simulation model includes an ex-situ pressurized liver model within a physical simulator. We were able to observe the feasibility and reproducibility of a laparoscopic left lateral sectionectomy using the simulation model. The haptic feedback and the capacity of the model to simulate bleeding and biliary leak, gives to our model an indisputable legitimacy for the training of gestures and safety principles during a laparoscopic hepatic resection. Our work has also developed a skills scale in laparoscopic liver surgery, as an evaluation and training tool for the teaching of safety locks.