Facteurs déterminants de l'activité physique en rhumatologie

Determinants of physical activity in rheumatology

• Auteur / Autrice : Thomas Davergne
• Direction : Laure Gossec
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Épidémiologie clinique
• Date : Soutenance le 24/11/2020
• Etablissement(s) : Sorbonne université
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut Pierre Louis d'épidémiologie et de santé publique (Paris ; 2014-....)
• Jury : Président / Présidente : Basile Chaix
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Alexandra Roren, Isabelle Aboustait, Hervé Servy
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Johann Beaudreuil, Athan Baillet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Effort physique

Thérapeutique par l'exercice

Rhumatisme

Mots clés libres

Déterminants de l’activité physique

Rhumatismes inflammatoires chroniques

Lombalgie

Traceurs d’activité

Réentrainement à l’effort

Questionnaire

Determinants to physical activity

Inflammatory arthritis

Low back pain

Activity trackers

Exercise re-training

Questionnaire

Résumé

Les patients atteints de maladies rhumatologiques chroniques ont souvent une activité physique insuffisante alors que la participation à une activité physique régulière est un point-clé de leur traitement. De nombreux freins empêchent cette activité et les stratégies visant à augmenter durablement le niveau d’activité physique dans cette population ont une efficacité très modeste. Dans cette thèse, nous nous sommes attachés à 1) identifier et évaluer les déterminants de l’activité physique et 2) évaluer des stratégies permettant d’augmenter le niveau d’activité chez les patients atteints de pathologies rhumatologiques chroniques. Le premier axe de la thèse nous a permis de développer et valider un questionnaire de 10 barrières et facilitateurs à l’activité physique pour les patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques. Ce questionnaire peut être utilisé en pratique clinique pour identifier les principaux déterminants de l’activité physique et pour construire des programmes favorisant le maintien d’une activité adaptée avec une meilleure chance d’adhésion sur le long cours. L’observation du comportement d’adhésion au médicament et à l’activité physique chez 152 patients atteints de rhumatismes inflammatoires chroniques nous a permis de constater une absence de corrélation entre les deux. Ceci démontre que les déterminants de l’activité physique conditionnant le mode de vie sont surement plus complexes que ceux de la prise de médicament. Le 2ème axe de cette thèse nous a permis de constater par le biais d’une revue systématique que l’utilisation de traceurs d’activité entrainait un bénéfice de 1500 pas par jour. L’utilisation de ces dispositifs est encouragée au vu de leur efficacité et du faible coût d’utilisation, bien que leur efficacité à long terme reste à démontrer. Une dernière étude nous a permis d’observer que chez les patients présentant des freins importants à l’activité physique, l’utilisation d’une stratégie supervisée multidisciplinaire et adaptée aux disponibilités des participants apportait un bénéfice sur la santé. Les futures stratégies gagneront à combiner les interventions supervisées et les dispositifs technologiques pour plus d’efficacité. L’enjeu actuel de l’activité physique en rhumatologie n’est plus de démontrer sa pertinence mais d’identifier les stratégies permettant son maintien sur le long cours. À l’avenir, d’autres stratégies gagneront à être étudiées pour favoriser le maintien de l’activité physique, telles de l’utilisation d’applications smartphone ou l’entretien motivationnel. La prescription d’activité physique gagnera également à être développée via la formation des médecins prescripteurs et des professionnels de santé à l’utilisation de techniques éprouvées.

Patients with chronic rheumatic diseases often have insufficient physical activity level, whereas participation in regular physical activity is a key component of their treatment. Many barriers limit participation in regular physical activity, and strategies to increase physical activity levels in this population show very modest effectiveness. In this thesis, we focused on 1) identifying and evaluating the determinants of physical activity and 2) evaluating strategies to increase the level of activity in patients with chronic rheumatic diseases. The first axis of the thesis allowed us to develop and validate a questionnaire of 10 barriers and facilitators to physical activity for patients with chronic inflammatory arthritis. This questionnaire can be used in clinical practice to identify the main determinants of physical activity and to build programs promoting the maintenance of an adapted activity with a better chance of adherence over the long term. The observation of medication and physical activity adherence behavior in 152 patients with chronic inflammatory arthritis allowed us to observe a lack of correlation between the two. This shows that the lifestyle determinants of physical activity are probably more complex than those of medication. The 2nd axis of this thesis allowed us to observe through a systematic review that the use of activity trackers resulted in a benefit of 1500 steps per day. The use of these devices is encouraged given their effectiveness and low cost of use, although their long-term effectiveness remains to be demonstrated. In a final study, we observed that in patients with significant barriers to physical activity, the use of a supervised multidisciplinary strategy adapted to the participants' availability provided a health benefit. Future strategies will benefit from combining supervised interventions and technological devices for greater effectiveness. The current challenge of physical activity in rheumatology is no longer to demonstrate its relevance, but to identify strategies that allow it to be maintained over the long term. In the future, other strategies should be studied to promote long-term maintenance of physical activity, such as the use of smartphone applications or motivational interviewing. Prescription of physical activity will also benefit from being developed through the training of prescribing physicians and health professionals in the use of proven techniques.