Comportements alimentaires des adultes et des enfants résidant dans les Antilles françaises : déterminants sociaux et évolution

Characterization of dietary patterns of adults and children in the French West Indies : social determinants and evolution.

• Auteur / Autrice : Zoé Colombet
• Direction : Caroline Méjean
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sciences des aliments et nutrition
• Date : Soutenance le 18/11/2020
• Etablissement(s) : Montpellier, SupAgro
• Ecole(s) doctorale(s) : Biodiversité, Agriculture, Alimentation, Environnement, Terre, Eau
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : MoISA - Montpellier Interdisciplinary center on Sustainable agri-food systems (Social and Nutritional Sciences)
• Jury : Président / Présidente : Valérie Micard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Caroline Méjean, Valérie Micard, Jean Dallongeville, Malek Batal, Sandrine Lioret
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Jean Dallongeville, Malek Batal

Mots clés

Mots clés libres

Comportement alimentaire

Déterminant

Antilles

Transition nutritionnelle

Obésité

Caraïbes

Dietary pattern

Determinant

West Indies

Nutrition transition

Obesity

Caribbean

Résumé

Les Antilles françaises, comme l'ensemble des territoires caribéens, font face à une urgence de santé publique avec des prévalences d'obésité et maladies chroniques qui ont rapidement augmenté ces dernières décennies. Ces prévalences surpassent largement les moyennes nationales, entrainant de nombreuses complications tant sanitaires qu'économiques. Cette évolution de l'état nutritionnel aux Antilles suggère un phénomène de transition nutritionnelle décrit dans la littérature comme concomitant au développement d'un mode de vie sédentaire, et caractérisé par un changement important de la structure alimentaire des régimes, en relation avec des changements sociaux, économiques et démographiques globaux. Malgré l'enjeu actuel majeur de santé publique, les mécanismes de ce phénomène sont mal documentés dans les Caraïbes, y compris les Antilles françaises. Pourtant, il est essentiel d'étudier la transition nutritionnelle Antillaise et ses déterminants afin de proposer une approche réaliste, efficace et appropriée d'amélioration de l'alimentation et l'état nutritionnel de cette population. Ceci est d'autant plus crucial dans le contexte Antillais où la pauvreté et les inégalités sociales sont plus fortes qu'en Hexagone.L'objectif de cette thèse est de caractériser la transition nutritionnelle dans les Antilles françaises et ses déterminants, et d'identifier les groupes de population à plus haut risque nutritionnel.À partir d'analyse en composantes principales suivi d'une analyse en clusters, 4 profils de consommateurs diversifiés ont été identifiés (sain, traditionnel, moderne et en transition), et l'étude des facteurs influençant l'appartenance à ces profils montre une persistance du régime traditionnel chez les plus âgés mais un régime moderne chez les jeunes, suggérant une transition nutritionnelle à un stade avancé mais toujours en cours. L'analyse par modèle de décomposition des changements d'état nutritionnel et consommations sur 10 ans (2003-2013) en Martinique confirme ce résultat, montrant une dégradation de l'état de santé et de la qualité de l'alimentation, avec une augmentation de la consommation d'aliments ultra-transformés et une diminution de la consommation d'aliments traditionnels. Toutefois, les modèles montrent que les changements démographiques et socio-économiques, marqués par le vieillissement de la population et l'augmentation du niveau d'éducation, n'ont pas été les principaux déterminants de cette transition nutritionnelle martiniquaise, soulignant l'importance d'autres facteurs tels que les changements dans l'environnement alimentaire, dans la qualité nutritionnelle ou les prix des produits. Enfin, des inégalités sociales de santé ont été mises en évidence. Par exemple, les adultes de niveau d'éducation primaire et ceux bénéficiaires d'allocations sociales avaient des risques plus élevés de syndrome métabolique que ceux de niveau d'éducation supérieur ou non bénéficiaires d'allocations. Ces effets étaient indépendants, reflétant différents processus sociaux menant aux inégalités sociales de santé et soulignant la nécessité d'en comprendre les mécanismes. Cependant, la qualité de l'alimentation contribuait peu à expliquer en transversal les inégalités sociales de santé, excepté chez les plus jeunes (16-53 ans), soulignant l'importance de l'alimentation dans le développement précoce des pathologies liées à l'alimentation.L'ensemble des résultats indique une transition nutritionnelle avancée dans les Antilles françaises. Si aucune mesure n'est prise, cette transition pourrait continuer, et avec elle, les prévalences de maladies chroniques continueront d'augmenter. Pour accompagner cette transition, il est aujourd'hui nécessaire de développer des politiques et recommandations nutritionnelles adaptées aux populations Antillaises. L'identification des groupes de population à plus haut risque constitue ainsi une information clé qui permettra de mieux cibler les actions de santé publique.

The French West Indies, like all Caribbean territories, are facing a public health emergency with a large and rapid increase of the obesity and chronic disease prevalence in recent decades. These prevalence exceed French national averages, leading to many health and economic challenges. This nutritional health change in the French West Indies suggests a nutritional transition described in the literature as concomitant with the development of a sedentary lifestyle, and characterized by a significant change in the structure of diets, in relation to global social, economic and demographic changes. Despite the current major public health challenge, the mechanisms of the nutrition transition are poorly documented in the Caribbean, including the French West Indies. However, it is essential to study the French West Indian nutrition transition and its determinants to propose a realistic, effective, and appropriate approach to improve the diet and nutritional status of these populations. This is even more crucial in the French West Indian context where poverty and social inequalities are higher than in mainland France.The objective of this thesis is to characterize the nutrition transition in the French West Indies and its determinants, and to identify population groups at higher nutritional risk.Based on principal components analysis followed by cluster analysis, 4 co-existing dietary patterns were identified (prudent, traditional, convenient and transitioning), and the study of factors associated to these profiles shows a persistence of the traditional diet in older individuals but a convenient diet in young individuals, suggesting an advanced but still in progress nutrition transition. Model analysis of the decomposition of changes in nutritional status and consumption over 10 years (2003-2013) in Martinique confirms this result, showing a deterioration in health status and food quality, with an increase in the consumption of highly processed foods and a decrease in the consumption of traditional foods. However, the models show that demographic and socioeconomic shifts, marked by the ageing of the Martinican population and the higher educational attainment, have not been the main drivers of this nutrition transition. This result highlights the importance of other factors in the nutrition transition, such as changes in the food environment, changes in nutritional quality or product prices. Finally, social inequalities in health were highlighted in this thesis. For example, low-educated adults and those receiving social assistance benefits were at higher risk of metabolic syndrome than high-educated and those not receiving social assistance benefits. These effects were independent, reflecting different social processes leading to social inequalities in health and highlighting the need to understand their mechanisms. However, dietary quality contributed little to explain social inequalities in health in our cross-sectional analysis, except in the youngest (16-53 years), highlighting the importance of diet in the early-onset diet-related pathologies.All my results suggest an advanced nutritional transition in the French West Indies. If no action is taken, this nutrition transition could continue, and with it, the prevalence of chronic diseases will continue to increase. To accompany this transition, it is now necessary to develop nutritional policies and recommendations adapted to the Caribbean populations. The identification of population groups at higher risk is therefore key to better target public health actions.