Comment qualifier les défauts d'adhésion médicamenteuse : nouvelle taxonomie francophone et construction d'un outil de screening

How to qualify medication adherence difficulties : new taxonomy in french and construction of a screening tool

• Auteur / Autrice : Audrey Lehmann
• Direction : Benoît Allenet, Aurélie Gauchet
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Modèles, méthodes et algorithmes en biologie, sante et environnement
• Date : Soutenance le 14/12/2020
• Etablissement(s) : Université Grenoble Alpes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale ingénierie pour la santé, la cognition, l'environnement (Grenoble ; 1995-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Techniques de l’ingénierie médicale et de la complexité - Informatique, mathématiques et applications (Grenoble)
• Jury : Président / Présidente : Olivier Desrichard
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Benoît Allenet, Aurélie Gauchet, Éric Van Ganse, Marie-Paule Schneider Voirol
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Catherine Tourette-Turgis, Stéphane Honoré

Mots clés

Mots clés contrôlés

Maladies chroniques

Sciences naturelles -- Classification

Patients -- Coopération

Mots clés libres

Maladie chronique

Taxonomie

Méthodes auto-Rapportées

Adhésion thérapeutique

Medication adherence

Taxonomy

Chronic disease

Self-Report measure

Résumé

La complexité de la pathologie chronique impose qu’on repense le modèle d’accompagnement pluriprofessionnel en intégrant le patient dans une démarche collaborative. La non-adhésion médicamenteuse est une épidémie silencieuse qui touche 50% des patients atteint de maladie chronique.Une première publication rapporte le travail réalisé en utilisant la méthode Delphi auprès des francophones membres de la société internationale de l’adhésion médicamenteuse (ESPACOMP) pour la traduction des 7 termes et définitions de la taxonomie ABC de l’adhésion médicamenteuse. L’objectif est de promouvoir une taxonomie standardisée de l’adhésion aux médicaments auprès des chercheurs et cliniciens francophones. L'adhésion aux médicaments, qui décrit le comportement de prise de médicaments, est définie selon trois paramètres opérationnels et quantifiables : A. l'initiation, B. l’implémentation et C. La persistance.Une deuxième publication rapporte une revue de la littérature sur les mesures d’adhésion aux médicaments des patients atteints de maladie chronique couramment utilisées en pratique courante, dans le cadre de projets de recherche, pour les études épidémiologiques ou pour les études interventionnelles. La revue présente, pour chaque méthode, les descriptions des mesures ainsi que leurs points forts et leurs limites.Une troisième publication présente la construction d’un autoquestionnaire pour répondre à nos besoins de mise à disposition d’un outillage de routine clinique (simple, auto-administré, réalisable en pratique courante, y compris en ambulatoire), pour cibler les patients en difficulté avec la prise de leur traitement médicamenteux et identifier des leviers mobilisables pour l’accompagnement éducatif. Le questionnaire a été développé pour une population de patients chroniques atteints de diabète de type 2, d’insuffisance cardiaque ou de bronchopneumopathie obstructive chronique. Après génération des items et la phase de réduction du nombre d’items, le questionnaire QUILAM contient une échelle visuelle analogique et 14 items de type likert. Il s’agit de la première échelle disponible en langue française visant à identifier les freins et les leviers de l’adhésion médicamenteuse des patients atteints de maladie chronique. Quatre dimensions sont décrites : les représentations générales, les représentations spécifiques, l’organisation et la relation avec les soignants. Le QUILAM est relativement simple et facilement intégrable à la routine clinique avec une bonne acceptabilité et une durée de passation de 5 à 10 minutes. Le test-retest rapporte une bonne corrélation intra-classe entre J0 et J15 pour chaque item.D’autres recherches sont nécessaires pour finaliser la validation psychométrique du questionnaire : (validité structurelle, cohérence interne, cohérence externe, sensibilité du questionnaire à la suite d’une intervention).Cet outil sera utilisé pour ouvrir la communication avec le patient sur ce défi quotidien qu’est la prise des médicaments. Nous proposons au final plusieurs types d’interventions intégrées aux soins qui pourront être envisagées par l’équipe pluriprofessionnellequi gravite autour du patient atteint de maladie chronique selon les freins et leviers à l’adhésion médicamenteuse identifiés.

The evolution of chronic diseases implies the consideration of the patient to be active and collaborative in the multidisciplinary healthcare team. Medication non-adherence is a silent epidemic that affects 50% of patients with chronic disease.A first publication reports on the work done using the Delphi method with French-speaking members of the International Society for Medication Adherence (ESPACOMP) for the translation of the 7 terms and definitions of the ABC taxonomy of medication adherence. The objective is to promote a standardized taxonomy of medication adherence among French-speaking researchers and clinicians. Medication adherence, which describes medication-taking behavior, is defined according to three operational and quantifiable parameters: A. initiation, B. implementation, and C. Persistence.A second publication reports a review on measures of medication adherence in chronic patients commonly used in current practice, in research projects, for epidemiological or interventional studies. For each method, the review presents descriptions of the measures and their strengths and limitations.A third publication presents the construction of a self-questionnaire to meet our needs for the provision of a clinical routine tool (simple, self-administered, feasible in current practice, including outpatient), to target patients in difficulty with their drug treatment and to identify levers that can be mobilized for educational support.The questionnaire was developed for a population of chronic patients with type 2 diabetes, heart failure or chronic obstructive pulmonary disease. After item generation and the item reduction phase, the QUILAM questionnaire contains a visual analogue scale and 14 likert type items. This is the first scale available in French to identify the barriers and levers of medication adherence in patients with chronic disease. Four dimensions are described: general representations, specific representations, organization and relationship with caregivers. It is relatively simple and easily integrated into the clinical routine with a good acceptability and a 5 to 10 minutes passation time. The test-retest reports a good intra-class correlation between J0 and J15 for each item.Further research is needed to finalize the psychometric validation of the questionnaire (structural validity, internal consistency, external consistency and sensitivity following an intervention).This tool will be used to open communication with the patient about the daily challenge of taking medication. After identification of patients at risk, several types of interventions integrated into care can be considered by multidisciplinary team working around the chronically ill patient according to the barriers and levers to medication adherence identified.