Évaluation de l'impact de l'Accompagnement Personnalisé en Réseau Coordonné (APRC) des femmes enceintes souffrant de troubles anxiodépressifs et bipolaires et leurs bébés

Evaluation of the impact of Personalised Interdisciplinary Network Care (PINC) provided to pregnant women with anxious, depressive and bipolar disorders and to their infants

• Auteur / Autrice : Danai Panagiotou
• Direction : Denis Mellier, Jaqueline Wendland
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance le 18/10/2019
• Etablissement(s) : Bourgogne Franche-Comté
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, Espaces, Pratiques, Temps (Dijon ; Besançon ; 2017-....)
• Partenaire(s) de recherche : établissement de préparation : Université de Franche-Comté (1971-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Laboratoire de Psychologie (Besançon) - Laboratoire de Psychologie
• Jury : Président / Présidente : Luc Roegiers
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Denis Mellier, Jaqueline Wendland, Luc Roegiers, Hélène Riazuelo-Deschamps, Nicolas Favez, Christelle Bénony, Françoise Molénat
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Hélène Riazuelo-Deschamps, Nicolas Favez

Mots clés

Mots clés contrôlés

Développement

Nouveau-nés

Chez la femme enceinte

Troubles bipolaires

Dépression du post-partum

Dépression prénatale

Maladies mentales -- Chez la femme enceinte

Grossesse -- Aspect psychologique

Mots clés libres

Prévention

Psychopathologie maternelle

Dépression postnatale

Etude longitudinale

Développement du bébé

Réseau anténatal

Maternal psychopathology

Postnatal depression

Longitudinal study

Infant development

Antenatal network

Résumé

Introduction : La dépression périnatale est un sujet majeur de santé publique. Les effets néfastes qui en découlent pour la grossesse, le développement pré- et postnatal de l’enfant et le lien mère-enfant sont largement documentés. Les études montrent que les femmes avec des troubles anxio-dépressifs et bipolaires sont plus à risque d’en développer une en période périnatale.Ces dernières années, différentes interventions non-médicamenteuses ont été mises en place. En France, l’Accompagnement Personnalisé en Réseau Coordonné (APRC) en est un exemple. Si depuis 40 ans il apparaît comme un nouveau paradigme de soins périnataux pour les futurs parents vulnérables, son efficacité au plan scientifique reste à démontrer.Objectif principal : évaluer si l’APRC permet de limiter les effets néfastes des troubles anxio-dépressifs et bipolaires pour la mère et le bébé lors du postpartum.Objectifs secondaires : évaluer a) les effets de l’APRC, b) leur stabilité à 3, 6 et 9 mois du postpartum, c) leur lien avec les différents facteurs de risque et de protection intra- (antécédents psychologiques et obstétricaux, ressources personnelles) et interpersonnels (étayages).Méthodologie : Il s’agit d’une étude comparative, longitudinale et prospective en deux temps avec une approche mixte :1) Comparaison des dyades ayant bénéficié de l’APRC (groupe clinique, n = 40) avec des dyades ayant eu un accompagnement classique (groupe contrôle, n = 30) à 3 mois du postpartum. Pour l’évaluation quantitative, nous avons évalué la dépression (EPDS, PDSS, HADS) et l’anxiété postnatales (STAI-Y), la santé mentale générale (GHQ), le vécu de l’accouchement (LAS), le stress post-traumatique du postpartum (PPQ), le développement psychomoteur du bébé (BLR) et la présence de retrait relationnel chez le bébé (ADBB). Nous avons aussi exploré les ressources personnelles (PBI), le soutien social (SSQ), ainsi que les relations dyadiques, parentales et familiales (DAS, PAI, QSC, FRI) et l’efficacité parentale (PEPP). Pour l’évaluation qualitative, nous avons effectué des entretiens semi-directifs et des observations cliniques.2) Évaluation de l’évolution des dyades du groupe clinique à 3, 6 et 9 mois du postpartum, avec les outils et l’approche mixte précédemment décrits.Résultats : 1) Lors de la comparaison inter-groupes, les dyades du groupe clinique montrent significativement de meilleurs résultats pour la plupart des mesures. Au T1, 40% des femmes du groupe clinique dépassent le seuil à l’EPDS, contre 73,3% du groupe contrôle. Seulement, 22,5% des femmes déprimées en anténatal du groupe clinique développent une dépression postnatale (DPN), contre 40 % du groupe contrôle. Selon l’analyse de régression, l’état de stress post-traumatique et la dépression anténatale sont plus prédictifs de la DPN chez le groupe contrôle, tandis que les antécédents dépressifs ne le sont que pour ce dernier. Globalement, les bébés du groupe clinique présentent des scores significativement supérieurs au BLR et inférieurs à l’ADBB par rapport au groupe contrôle, moins de retard psychomoteur (10% versus 40%) et de retrait relationnel (17,5% versus 40%). Nous n’avons pas trouvé de corrélation entre la DPN et les troubles chez l'enfant pour le groupe clinique contrairement au groupe contrôle.2) Lors de l’étude longitudinale du groupe clinique, nous avons noté une amélioration de la symptomatologie maternelle pour toutes les mesures de dépression et d’anxiété état. L’évolution maternelle positive se reflète aussi sur l’état des bébés : leurs scores à l’ADBB diminuent tandis que les scores au BLR augmentent de manière significative.

Introduction: Maternal depression is a major public mental health issue. Its impact on pregnancy, the pre- and postnatal development of the infant and the mother-infant relationships are well established. Besides, studies show that women with anxio-depressive and bipolar troubles are at high risk of developing perinatal depression.The last decades, several non-pharmaceutic interventions have been created. In France, the Personalized Interdisciplinary Network Care (PINC) is an example. Even if it is considered as the paradigm of perinatal care for vulnerable parents for more than 40 years, its efficacy has yet to be assessed with a quantitative and qualitative method.Primary objective: to assess the PINC efficacy in limiting adverse maternal and infant outcomes for women with anxio-depressive and bipolar disorders and their babies.Secondary objectives: to assess a) the PINC effects, b) their sustainability at 3, 6 and 9 months postpartum, c) their link to the different intra- (psychopathology, obstetric antecedents, personal resources) and interpersonal (supports) risk and protection factors.Methods: A comparative, longitudinal and prospective study with a mixed protocol in two timepoints:1) Comparison of two groups of women and their infants who received either PINC (clinical group, N=40) or classic obstetric/midwife care (control group, N=30) at 3 months postpartum. For the quantitative part, we measured postpartum depression (EPDS, PDSS, HADS) and anxiety (STAI-Y), general mental health (GHQ) and postpartum post-traumatic stress (PPQ), the infants’ psychomotor development (BLR) and sustained relational withdrawal (ADBB). In addition, we investigated the personal resources (PBI), the social support (SSQ), the dyadic, parental and family relationships (DAS, PAI, QSC, PES, FRI) and the parental efficiency. For the qualitative part, we utilized semi-structured clinical interviews and observations.2) Evaluation of the mother-infant evolution for the clinical group at 3,6 and 9 months postpartum with the same tools and mixed approach as described above.Results: 1) Intergroup comparative analysis: Women and infants whose mothers received PINC showed significantly better outcomes at most measures. At 3 months postpartum, 40% of the PINC mothers developed a postpartum depression (PPD), compared to 73.3% of the controls. Only 22.5% antenatally depressed women of the clinical group developed a PPD, compared to 40% of the controls. Regression analysis showed that the postpartum post-traumatic stress disorder and the antenatal depression were more predictive of PPD for the controls than for the clinical group, while prior history of depression was predictive only for the former. Overall, the babies of the clinical group presented higher scores for the BLR and lower for the ADBB compared to the controls, less psychomotor delay (10% vs 40%) and relational withdrawal (17.5% vs 40%). No correlation was found between the maternal depression and disturbances in the infant’s development for the clinical group.2) Longitudinal follow-up of the clinical group: The maternal symptomatology was improved at all the depression and anxiety-state measures. The positive maternal evolution was reflected on their babies, too (their scores were significantly reduced at the ADBB and increased at the BLR).