Traitements locaux des condylomes ano-génitaux externes (revue systématique, méta-analyses, analyse poolée et méta-analyse en réseau²)

par Antoine Bertolotti

Thèse de doctorat en Recherche clinique, innovation technologique, sante publique

Sous la direction de Christian Derancourt.

Soutenue le 12-11-2019

à l'Antilles , dans le cadre de École doctorale Milieu insulaire tropical à risques : protection, valorisation , santé et développement (Pointe-à-Pitre) .

Le président du jury était Catherine Marimoutou.

Le jury était composé de Christian Derancourt, Catherine Marimoutou, François Aubin, Denis Malvy, Émilie Sbidian, André Cabié, Mathieu Nacher, Simone Mathoulin-Pelissier.

Les rapporteurs étaient François Aubin, Denis Malvy, Émilie Sbidian.

mots clés

• CoNdylome
• Verrue ano-génitale externe
• Revue systématique
• Méta-analyse
• Méta-analyse en réseau
• Traitement
• Organes génitaux -- Maladies -- Soins médicaux
• Condylomes

Résumé

Contexte: Il existe plusieurs traitements pour les condylomes ano-génitaux externes (CAE) cependant, aucune hiérarchie de traitement claire, n'est mentionnée dans les dernières recommandations. Objectifs: Comparer l'efficacité des traitements topiques et des traitements ablatifs pour la prise en charge des CAE. Méthodes: Tous les essais cliniques comparatifs et randomisés (ECR) de 12 bibliothèques numériques comparant des adultes immunocompétents avec des CAE ayant reçu au moins un traitement administré par le médecin ou auto appliqué par le patient ont été inclus. L’évaluation du risque de biais a suivi les recommandations Cochrane. Le critère d'évaluation de l'étude était la réponse lésionnelle complète (RLC) après évaluation du traitement. Des méta-analyses, des analyses poolées puis une méta-analyse réseau ont été réalisées. Résultats: Soixante-dix ECR (9 931 patients) ont été inclus. Tous les ECR, sauf quatre présentaient un risque élevé de biais. Méta-analyse en réseau: les traitements les plus efficaces comparativement au placebo étaient la chirurgie (RR 10,54 ; IC95% 4,53-24,52), une combinaison de traitement ablatif et d’imiquimod (RR 7,52 ; IC95% 4,53-24,52) et l'électrochirurgie (RR 7,10 ; IC95% 3,47-14,53). Les valeurs de SUCRA confirmaient la supériorité de la chirurgie (90,9%), d’une combinaison d’un traitement ablatif avec de l’imiquimod (79,8%) et de l'électrochirurgie (77,1%). Les TAP les plus efficaces étaient la podophyllotoxine 0,5 % solution (63,5%) et la podophyllotoxine à 0,5 % crème (62,2%). Conclusions: La majorité des ECR inclus sont à faible niveau de preuve. La chirurgie et l'électrochirurgie semblent être supérieures aux autres traitements.

mots clés

• Condyloma
• Ano-genital Warts
• Systematic Review
• Meta-analysis
• Network meta analysis
• Treatment

Titre traduit

Local management of anogenital warts in non-immunocompromised adults : a systematic review with meta-analyses, pooled analysis and network meta-analysis of randomized controlled trials

Résumé

Background: While several treatments exist for anogenital warts (AGWs), no clear treatment hierarchy is mentioned in the latest guidelines. Objectives: To compare the efficacy of topical treatments and ablative procedures for the management of AGWs. Methods: Twelve electronic databases were systematically searched. All randomized controlled trials (RCTs) comparing immunocompetent adults with AGWs who received at least 1 provider-administered or patient-administered treatment in at least 1 parallel group were included. Risk of bias assessment followed the Cochrane Handbook. Study endpoints were clearance, recurrence, side effects (SE) and complete lesion response (CLR) after treatment assessment. Meta-analyses, pooled analysis then network meta-analysis were performed. Results: Seventy RCTs (9,931 patients) were included. All but 4 RCTs had a high risk of bias. In network meta-analysis (only CLR assessment): a network geometry was constructed based on 49 of the 70 RCTs. The most efficacious treatments compared to placebo were surgery (RR 10.54; CI95% 4.53-24.52), association of ablative therapy and imiquimod (RR 7.52; CI95% 4.53-24.52), and electrosurgery (RR 7.10; CI95% 3.47-14.53). SUCRA values confirmed the superiority of surgery (90.9%), association of ablative therapy and imiquimod (79.8%), and electrosurgery (77.1%). The most efficacious patient-administered treatments were podophyllotoxin 0.5% solution (63.5%) and podophyllotoxin 0.5% cream (62.2%). Conclusions: Most included RCTs have low-level evidence. Surgery and electrosurgery seem to be superior to other treatments. Combined therapy should be more evaluated in future RCT.