Evaluation des innovations endovasculaires pour le traitement des dissections aortiques de type B

Assessment of endovascular innovations for the treatment of type B aortic dissections.

• Auteur / Autrice : Elsa Faure
• Direction : Sylvain Richard
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Biologie Santé
• Date : Soutenance le 22/11/2018
• Etablissement(s) : Montpellier
• Ecole(s) doctorale(s) : Sciences Chimiques et Biologiques pour la Santé (Montpellier ; Ecole Doctorale ; 2015-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Physiologie & médecine expérimentale du cœur et des muscles (Montpellier)
• Jury : Président / Présidente : Jean-Marc Alsac
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Sylvain Richard, Jean-Marc Alsac, Raphaël Coscas, Stéphan Haulon, Frédéric Cochennec
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Raphaël Coscas, Stéphan Haulon

Mots clés

Mots clés contrôlés

Soins médicaux

Chirurgie endovasculaire

Dissection aortique

Mots clés libres

Dissection aortique

Traitement

Endovasculaire

Aortic dissection

Treatment

Endovascular

Résumé

Le traitement endovasculaire est devenu en deux décennies le traitement de première intention pour les DAB aiguës compliquées. Cependant, le traitement endovasculaire des DAB aiguës n’est pas optimal et comporte des limitations, tant au niveau proximal que distal, sources de complications précoces et tardives.Notre travail proposait d’évaluer des techniques endovasculaires novatrices permettant d’optimiser le traitement au niveau de la crosse et en distalité au niveau de l’aorte thoraco-abdominale.Nous avons créé un modèle de dissection de type B sur aorte humaine cadavérique extensif et reproductible, se rapprochant au plus près des conditions cliniques et permettant l’évaluation in vitro des dispositifs prothétiques conçus pour aorte humaine.Nous avons évalué sur ce modèle in vitro de DAB aiguë le stenting nu extensif de l’aorte disséquée qui permettait de réaccoler le flap intimal de dissection de manière expérimentale mais entrainait une sténose dans 54% des cas sur les artères viscérales naissant de l’aorte lorsque celles-ci naissaient du faux chenal. Ces artères pouvaient être cathétérisées à travers les mailles du stent.Nous avons ensuite évalué les résultats cliniques de cette technique, associé à un ballonnement du stent, dans le traitement des DAB aiguës compliquées avec un remodelage complet immédiat de l’aorte thoraco-abdominale stentée, persistant à moyen terme et permettant de limiter l’évolution anévrysmale à moyen terme.Enfin nous avons montré sur modèle in vitro la faisabilité et la précision au largage d’une endoprothèse avec échancrure proximale créée par le chirurgien pour avancer la zone d’ancrage dans la crosse, permettant un traitement endovasculaire exclusif en urgence des DAB aiguë compliquée avec un collet court ou une atteinte de la crosse aortique.Ces résultats offrent des perspectives d’évolutions du traitement des dissections aortique de type B au stade aigu, mais aussi plus largement des perspectives d’évolution pour le traitement des dissections de type A, des dissections chroniques, et plus généralement des pathologies de la crosse.

Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) is considered as the first line therapy for complicated acute type B aortic dissection (cABAD). However, current endovascular treatment has limitation regarding the proximal anchoring when aortic arch is involved and regarding the dissected aorta distally to the stent graft leading to early and late complication.The aim of this work was to assess new endovascular techniques to optimise endovascular treatment of ABAD in the aortic arch and in the thoraco-abdominal aorta.We reported the first model of ABAD in human cadaveric aorta, which was reproducible, extended to the infra-renal aorta and close to clinical pattern, allowing for human aortic devices assessment.We assess on this model extensive bare metal stenting of the dissected aorta, which was effective in true lumen reexpansion but induced a drop in pressure in the visceral arteries in 54% when they were supplied by the false lumen.Then, we assessed the results of this technique, associated with balloon inflation of the bare stent in clinical practice, which allowed an immediate and mid-term persisting complete remodelling of the stented thoraco-abdominal aorta, with a low dissecting aneurysmal evolution at one year of follow-up.Finally we reported a model of physician modified scalloped stent graft on currently available thoracic aortic device to extend the proximal landing zone in the arch while preserving the supra aortic trunks.These finding allow for potential improvement of endovascular treatment of ABAD but also of acute type A dissection, chronic dissection and some other acute aortic arch diseases.