Thèse soutenue

La création d’un « climat d’accountability » dans les hôpitaux publics français, entre légitimité(s) et influence(s) : une approche par la théorie néo-institutionnelle
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Auteur / Autrice : Marlène Barreda
Direction : Irène Georgescu
Type : Thèse de doctorat
Discipline(s) : Sciences de Gestion
Date : Soutenance le 04/12/2018
Etablissement(s) : Montpellier
Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Economie Gestion de Montpellier (2015-.... ; Montpellier)
Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Montpellier Research in Management
Jury : Président / Présidente : Gérald Naro
Examinateurs / Examinatrices : Irène Georgescu, Gérald Naro, François Grima, Thierry Nobre, Pierre Aubas, Dominique Nechelis
Rapporteurs / Rapporteuses : François Grima, Thierry Nobre

Résumé

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La recherche en contrôle a montré que le champ hospitalier français a subi de profonds changements, notamment à travers l’introduction de l’accountability. La conformité aux pressions institutionnelles pousse les organisations à s’orienter vers de nouveaux outils et principes pour renfoncer leur légitimité externe (Power, 2003). Cette même littérature a montré que l’accountability s’infiltre dans la sphère médicale et démontre des phénomènes d’hybridation de rôle chez les médecins hospitaliers, qui sont ainsi sensibilisés aux contraintes financières (Kurunmäki, 1999). La sphère administrative ne fait pas exception et subit également des pressions coercitives. L’objectif de notre thèse est de contribuer à cette littérature en analysant les effets et les rôles de l’accountability dans le secteur hospitalier public français sur la sphère médicale. Pour analyser ces effets, nous nous ciblons sur les dispositifs d’accountability tels que le reporting d’informations (audit financier, pratique budgétaire). Pour répondre à cette problématique, notre terrain s’est focalisé sur des entretiens semi-directifs et une approche ethnographique dans un CHU de grande taille. Premièrement, à travers une étude exploratoire qualitative menée auprès de 19 directeurs administratifs financiers (représentant 19 CHU/CH), nous montrons que l’accountability au travers de l’exemple de l’audit financier amène à des changements organisationnels et sert également à « rendre des comptes » aux parties prenantes externes (Agence Régionale de Santé, banques) mais aussi internes des organisations hospitalières. Nos résultats soulignent notamment que l’audit financier renforce la légitimité de la sphère administrative vis-à-vis de la sphère médicale. Deuxièmement, nous identifions à partir d’une approche ethnographique (observation non-participante et entretiens) menée dans un CHU des acteurs administratifs spécifiques, servant de vecteurs pour l’infiltration de l’accountability dans la sphère médicale : les Techniciens d’Information Médicale. Ces acteurs administratifs ont un rôle essentiel dans l’hybridation des médecins aux compétences gestionnaires, et les sensibilisent aux logiques financières. A travers le reporting de leur activité médicale, nos résultats mettent en lumière une atténuation du clivage traditionnel observé dans la littérature entre acteurs administratifs et corps médical. Nous montrons également que l’infiltration de l’accountability par d’autres agents administratifs spécialisés, tend à sensibiliser les médecins à la réduction de surplus, de slack présent dans la prise en charge des patients. Il s’avère que cette organisation hospitalière privilégie des dispositifs d’accompagnements afin de solliciter les médecins à intégrer de nouvelles responsabilités dans l’efficience de leur rôle. Notre étude montre que les médecins tentent désormais de trouver un équilibre afin d’articuler « logique patient » et logique gestionnaire. Pour cela, nos résultats soulignent une modification des protocoles de soins, du raisonnement ainsi que des valeurs des professionnels de santé qui concilient et promeuvent désormais le médico-économique.