Utilisation du score de propension et du score pronostique en pharmacoépidémiologie
Auteur / Autrice : | David Hajage |
Direction : | Florence Tubach, Yann De Rycke |
Type : | Thèse de doctorat |
Discipline(s) : | Santé publique. Biostatistique |
Date : | Soutenance le 02/02/2017 |
Etablissement(s) : | Sorbonne Paris Cité |
Ecole(s) doctorale(s) : | École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....) |
Partenaire(s) de recherche : | établissement de préparation : Université Paris Diderot - Paris 7 (1970-2019) |
Laboratoire : Epidémiologie clinique et évaluation économique appliquées aux populations vulnérables (Paris) | |
Jury : | Président / Présidente : Matthieu Resche-Rigon |
Examinateurs / Examinatrices : Florence Tubach, Yann De Rycke, Matthieu Resche-Rigon, Bruno Falissard, Stefan Michiels, Pascale Tubert-Bitter, Laurence Meyer | |
Rapporteurs / Rapporteuses : Bruno Falissard, Stefan Michiels |
Mots clés
Mots clés contrôlés
Mots clés libres
Résumé
Les études observationnelles en pharmacoépidémiologie sont souvent mises en place pour évaluer un médicament mis sur le marché récemment ou concurrencé par de nombreuses alternatives thérapeutiques. Cette situation conduit à devoir évaluer l'effet d'un médicament dans une cohorte comprenant peu de sujets traités, c'est à dire une population où l'exposition d'intérêt est rare. Afin de prendre en compte les facteurs de confusion dans cette situation, certains auteurs déconseillent l'utilisation du score de propension au profit du score pronostique, mais cette recommandation ne s'appuie sur aucune étude évaluant spécifiquement les faibles prévalences de l'exposition, et ignore le type d'estimation, conditionnelle ou marginale, fournie par chaque méthode d'utilisation du score pronostique.La première partie de ce travail évalue les méthodes basées sur le score de propension pour l'estimation d'un effet marginal en situation d'exposition rare. La deuxième partie évalue les performances des méthodes basées sur le score pronostique rapportées dans la littérature, introduit de nouvelles méthodes basées sur le score pronostique adaptées à l'estimation d'effets conditionnels ou marginaux, et les compare aux performances des méthodes basées sur le score de propension. La dernière partie traite des estimateurs de la variance des effets du traitement. Nous présentons les conséquences liées à la non prise en compte de l'étape d'estimation du score de propension et du score pronostique dans le calcul de la variance. Nous proposons et évaluons de nouveaux estimateurs tenant compte de cette étape.