Caractériser et comprendre le processus de changement des psychothérapies complexes : modélisation des processus, mécanismes et conditions des changements associés à la psychothérapie de 66 enfants et adolescents présentant des troubles du spectre autistique

par Jean-Michel Thurin

Thèse de doctorat en Sciences cognitives

Sous la direction de Bruno Falissard.

Soutenue le 31-05-2017

à Sorbonne Paris Cité , dans le cadre de École doctorale Cerveau, cognition, comportement (Paris) , en partenariat avec Université Paris Descartes (1970-2019) (établissement de préparation) et de Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations / CESP (laboratoire) .

Le président du jury était David Cohen.

Le jury était composé de Bruno Falissard, David Cohen, Michel Botbol, Filippo Muratori, Bernard Golse, Nicolas Georgieff.

Les rapporteurs étaient Michel Botbol, Filippo Muratori.

mots clés

• Psychothérapie
• Efficacité
• Processus et mécanismes de changement
• Psychothérapie recherche
• Méthodologie
• Causalité de changement
• Paradigme interactionnel et transactionnel
• Complexité
• Études naturalistes d'observation
• Étude de cas unique
• Étude de processus-résultats
• Collaboration clinicien-chercheur
• Réseau de recherche clinique
• Pratique clinique
• Examen de la littérature
• Base de données sur les cas individuels
• Troubles sur spectre autistique
• Troubles du spectre de l'autisme
• Enfants -- Psychothérapie
• Adolescents -- Psychothérapie

Résumé

La méthodologie de l’évaluation en psychothérapie s’est longtemps limitée aux résultats issus d’essais cliniques comparatifs de groupes. L’objectif, engagé dans les années 2000, de comprendre ce qui cause son efficacité a engagé un renouvellement méthodologique. Son application concrète est peu documentée. La première partie présente, à partir d’une revue de la littérature centrée sur l’introduction de la recherche sur le processus associée aux résultats, comment le paradigme interactionnel multifactoriel de la psychothérapie a stimulé le développement de méthodes adaptées à la complexité et à l’observation en conditions naturelles. La seconde partie introduit autour de cinq axes principaux les questions méthodologiques générales et spécifiques de cette nouvelle orientation : 1. une épistémologie interactionnelle et transactionnelle ; 2. Un recentrage sur les études mixtes intensives de cas ; 3. Une investigation clinique et théorique multifocale des processus et mécanismes de changement ; 4. une forte relation clinicien-chercheur ; 5. une approche statistique innovante. La troisième partie expose l’expérience et les questions soulevées par la mise en œuvre de ce programme dans le cadre d’un réseau de recherche clinique centré sur les pratiques, du recueil des données jusqu’à l’analyse des processus et mécanismes de changement, et les résultats qui en sont issus. La quatrième partie présente une revue détaillée de la littérature. Ce travail devrait favoriser les collaborations avec les disciplines connexes et l’efficience des traitements par une meilleure connaissance des conditions et des mécanismes de changement associée au développement d’une base de données issue d’études de cas.

mots clés

• Psychotherapy
• Effectiveness
• Process and mechanisms of change
• Psychotherapy research
• Methodology
• Causality of change
• Interactional and transactional paradigm
• Complexity
• Observational naturalistic studies
• Single case study
• Process-outcome study
• Clinician-researcher collaboration
• Clinical practice-based research network
• Clinical practice
• Literature review
• Single-cases database
• Autism spectrum disorders

Titre traduit

Characterizing and understanding the process of change in complex psychotherapies : modeling the processes, mechanisms and conditions of changes associated with the psychotherapy of 66 children and adolescents with autism spectrum disorders

Résumé

The methodology of assessment in psychotherapy has long been limited to results from comparative group clinical trials. The objective, expressed in the 2000s, to understand what is causing its effectiveness has involved a methodological renewal. Its concrete application is poorly documented. The first part presents, from a review of the literature focusing on the introduction of research on the process associated with outcomes, how the multifactorial interactional paradigm of psychotherapy has stimulated the development of methods adapted to the complexity and observation in natural conditions. The second part introduces the general and specific methodological questions of this new orientation around five main axes: 1. an interactional and transactional epistemology; 2. A refocusing on intensive mixed case studies; 3. A multifocal clinical and theoretical investigation of the processes and mechanisms of change; 4. a strong clinical-researcher relationship; 5. an innovative statistical approach. The third part presents the experience and issues raised by the implementation of this program as part of a practice-oriented clinical research network, from data collection to analysis of processes and mechanisms of change, and results. The fourth part presents a detailed review of the literature. This work should foster collaborations with related disciplines and treatment efficiency through a better understanding of the conditions and mechanisms of change associated with the development of a case study database.