Aspects éthiques des situations de refus et arrêt de traitement

Ethical Aspects of Refusing and Withdrawing Medical Treatment

• Auteur / Autrice : Pierre Basset
• Direction : Emmanuel Hirsch, Gilbert Bernard Zulian
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Éthique
• Date : Soutenance le 26/01/2016
• Etablissement(s) : Université Paris-Saclay (ComUE)
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sciences de l'Homme et de la société (Sceaux, Hauts-de-Seine ; 2015-2020)
• Partenaire(s) de recherche : Equipe de recherche : Études sur les sciences et les techniques (Orsay, Essonne ; 1992-....)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Département de Recherche en Ethique. Faculté de médecine - Le Kremlin-Bicêtre (Université Paris-Sud 11)
• Jury : Président / Présidente : Christian Hervé
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Emmanuel Hirsch, Gilbert Bernard Zulian, Christian Hervé, Éric Fiat, Marilène Filbet, Alain Serrie
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Éric Fiat, Marilène Filbet

Mots clés

Mots clés contrôlés

Refus de traitement

Médecine narrative

Incertitude

Dilemme

Éthique médicale

Relations personnel médical-patient

Mots clés libres

Refus de traitement

Relation de soin

Réflexion éthique

Conflit de valeur

Refusal of treatment

Caring relation ship

Ethical reflection

Conflict of value

Résumé

Résumé : L’objectif de ce travail est d’étudier ce qui amène une personne malade à formuler un refus de traitement, à partir d’une triple approche. Celle du patient et de ses proches, celle des professionnels confrontés à ce refus, celle d’un groupe de réflexion éthique, pluri professionnel, rassemblant des représentants des sciences humaines, ainsi que des « citoyens ordinaires » non professionnels de santé, apportant le regard de la cité. Chercher le sens d’un refus consiste à analyser et décrypter une volonté de la personne que quelque chose se produise ou ne se produise pas, et correspond à la dialectique du don et de l’acceptation du soin. Refuser un traitement n’est pas refuser un soin. Les situations de refus constituent un champ de réflexion sur nos comportements, individuels et collectifs, nos doutes, nos incertitudes ainsi que sur des valeurs en conflit. Ce travail étudie la complexité des problèmes rencontrés à ce sujet en pratique clinique quotidienne, pour en approfondir le questionnement dans l’interaction qui se joue entre les différents acteurs. Il montre aussi l’importance des méthodes de travail à mettre en place pour favoriser l’éthique du dialogue. Face aux choix auxquels sont confrontés ceux qui assument la responsabilité de la décision, la question se pose de savoir vers quelles ressources se tourner pour favoriser la réflexion éthique, évitant l’arbitraire des convictions personnelles.

Abstract : The objective of this work is to study what brings a sick person to formulate a refusal of treatment, based on a three-pronged approach. One of the patient and his relatives, one of professionals faced with this refusal, and one of a multi-professional ethics reflection group, bringing together representatives of humanities and social sciences, as well as “ordinary citizens”, bringing the outside eye of the city. Looking for the meaning of a refusal consists of analyzing and decoding a willingness of the person that something happens or does not happen, and corresponds to the dialectic of the gift and acceptance of the care. To refuse a treatment doesn’t mean refusing care. Situations of refusal pave the way for reflection about our individual and collective behavior, our doubts, our uncertainties as well as conflicting values. This work explores the complexity of such problems encountered in daily clinical practice, in order to deepen the questioning about the interaction played between the different actors. It also shows how important it is to working methods that promote the ethics of dialogue. Considering the choices faced by those who assume the responsibility for the decision, the question arises of which resources to use to promote ethical reflection, avoiding the arbitrary nature of personal convictions.