Modélisation dynamique de la transmission du virus de l'hépatite C chez les utilisateurs de drogues injectables : efficacité et coût-efficacité des interventions de réduction des risques et des traitements antiviraux

• Auteur / Autrice : Anthony Cousien
• Direction : Yazdan Yazdanpanah, Viet Chí Tran
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Santé Publique Epidémiologie Sciences de l'information biomédicale
• Date : Soutenance en 2015
• Etablissement(s) : Sorbonne Paris Cité
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Pierre Louis de santé publique : épidémiologie et sciences de l'information biomédicale (Paris ; 2000-....)
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Université Paris Diderot - Paris 7 (1970-2019)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Coût-efficacité

Soins médicaux -- Coût

Modèles théoriques

Antiviraux

Prévention

Hépatite C

Toxicomanie par voie veineuse

Épidémiologie

Virus de l'hépatite C

Mots clés libres

Analyse de sensibilité

Résumé

L'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) est largement répandue chez utilisateurs de drogues injectables (UDI) en France avec une séroprévalence d'environs 70%, malgré les mesures de réductions des risques. Depuis 2011, de nouveaux traitements antiviraux plus courts, plus efficaces et mieux tolérés que la précédente bithérapie peg-interférons et ribavirine deviennent disponibles pour traiter l'hépatite C chronique. Ces nouveaux traitements pourraient être utilisés pour empêcher la transmission du VHC en traitant les individus infectieux rapidement après l'infection (« Treatment as Prevention »). L'objectif de cette thèse est d'évaluer l'efficacité et le coût-efficacité d'améliorations des dispositifs de réduction des risques et de la cascade de soins de l'hépatite C chronique (dépistage, lien aux soins, initiation du traitement antiviral et efficacité du traitement) dans une population d'UDI en région parisienne. Pour cela, nous avons utilisé un modèle de transmission dynamique du VHC, individu-centré et prenant en compte la cascade de soins et l'histoire naturelle de l'hépatite C, ainsi que le réseau social de la population. Nos résultats montrent qu'une amélioration des dispositifs de réduction des risques actuels aurait un impact limité sur la santé des UDI. Une stratégie de « Treatment as Prevention » nécessiterait des améliorations importantes de l'ensemble de la cascade de soins pour être efficace, et un traitement indépendant de la sévérité de la maladie. Ceci permettrait une diminution de la transmission du VHC et la morbi-mortalité associée. Cette stratégie serait de plus coût-efficace. Toutefois, une élimination du VHC à moyen terme resterait improbable.

Hepatitis C virus (HCV) infection is widespread among people who infect drugs (PWID) in France, with a seroprevalence around 70% despite the risk reduction measures. Since 2011, new antiviral regimens prescribed for a shorter duration, more effective and with a higher tolerability than the previous dual-therapy peg-interferons + ribavirin are becoming available to treat chronic hepatitis C. These new treatments could be used to prevent HCV transmission by treating infectious individuals rapidly after infection (« Treatment as Prevention »). The objective of this thesis was to estimate the effectiveness and cost-effectiveness of improvements in risk reduction interventions and in the cascade of care of chronique hepatitis C (testing, linkage to care, antiviral treatment initiation and effectiveness of the latter) in a PWID population in Paris Area. We used a dynamic model for HCV transmission including the cascade of care and natural history of chronic hepatitis C, and the social network of the population. Our results show that an improvement in current risk reduction intervention would have a limited impact on the health of PWID. Initiating antiviral treatment independently of the severity of the liver disease would have an important impact on the HCV disease incidence and prevalence. However, for a "Treatment as Prevention" strategy to be highly effective and cost¬effective high improvements in the entire cascade of care of chronic hepatitis C are needed. This strategy would allow to control the epidemic by decreasing HCV transmission and the related morbidity-mortality and it would be cost-effective. However, a middle-term elimination of HCV would remain unlikely.