La mortalité maternelle au Kenya : mesures et déterminants

Maternal mortality in Kenya : measures and determinants

• Auteur / Autrice : Ann Kiragu
• Direction : Marlène Lamy
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Démographie
• Date : Soutenance le 14/12/2015
• Etablissement(s) : Paris 1
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale de Géographie de Paris. Espace, sociétés, aménagement (Paris)
• Partenaire(s) de recherche : Laboratoire : Institut de démographie (Paris). Centre de recherche (198.-....)
• Jury : Président / Présidente : Gilles Pison
• Jury : Examinateurs / Examinatrices : Marlène Lamy, Gilles Pison, Christophe Bergouignan
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Maryse Gaimard

Mots clés

Mots clés contrôlés

Politique sanitaire

Mortalité maternelle

Mots clés libres

Morbidité obstétricales

Méthodes des soeurs

Enquêtes EDS

Obstetric morbidities

Sisterhood method

DHS surveys

Résumé

Dans les trois dernières décennies, les chercheurs et la communauté internationale ont montré un intérêt accru pour la mortalité maternelle. Des objectifs et des stratégies ont été proposés pour réduire celle-ci au cours de diverses conférences internationales (Conférence de la Maternité Sans Risque à Nairobi en 1987, Conférence Internationale sur la Population au Caire en 1994 et particulièrement, Sommet du Millénaire à New York en l'an 2000). Alors que certains pays en développement ont réussi à atteindre les objectifs fixés, le Kenya se trouve confronté à l’un des plus grands défis auquel il ait dû faire face en matière de santé : réduire les niveaux toujours élevés de la mortalité maternelle. Comme dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne, au Kenya, les données de l'état civil qui pourraient fournir des informations fiables sur les décès maternels sont généralement incomplètes et les Enquêtes Démographiques et de Santé sont devenues la principale source d'information pour estimer à la fois la mortalité des adultes et la mortalité maternelle. A l’aide de ces enquêtes cette thèse vise à expliquer les niveaux élevés de la mortalité maternelle au Kenya entre 1986 et 2008. Par ailleurs, les EDS sont utilisées en même temps qu’une enquête sur les morbidités obstétricales réalisée dans un hôpital de Nairobi pour mesurer les morbidités obstétricales qui accroissent les risques de mortalité. Cette thèse combine les méthodes démographiques classiques et les modèles linéaires généralisés pour étudier les niveaux et les tendances de la mortalité maternelle, analyser les morbidités obstétricales et les déterminants individuels de l’une et des autres. Elle se penche également sur les facteurs contextuels, en particulier le système de santé du Kenya. Les niveaux de mortalité maternelle sont liés à l’accessibilité, la disponibilité et la qualité des services de santé maternelle, de même qu’ils sont liés aux comportements des femmes en matière de reproduction et de recours de soins de santé maternelle. Mais, ces comportements sont influencés par l’environnement socioculturel de la femme et cette thèse étudie l’ensemble de ces déterminants.

In nearly the last three decades, an increased interest in maternal mortality has been taken by both researchers and the international community. Strategies and targets to reduce maternal mortality have been set during various International Conferences (The Safe Motherhood Conference in Nairobi in 1987, the International Conference on population in Cairo in 1994, and most importantly, the Millennium Summit in New York in the year 2000). While some developing countries have managed to meet the targets set, persistently high risks of maternal mortality remain one of the greatest health challenges that Kenya continue to face. Like in most sub-Saharan Africa countries, in Kenya, vital registration of births and deaths, that could reliably and continuously elicit information on maternal deaths, is usually incomplete. DHS sibling history data is the major source of information for both adult and maternal mortality. Using this data, this dissertation seeks to explain the persistently high levels of maternal mortality in Kenya between 1986 and 2008. A hospital based study is used to measure obstetric morbidities. This dissertation combines both classic demographic methods and generalized linear models to study levels and trends of maternal mortality, analyze obstetric morbidities and individual determinants of maternal mortality and morbidity. The Kenyan health system is considered as a contextual determinant of maternal mortality and morbidity in terms of availability, accessibility and quality of maternal health services. We find that the persistently high levels of maternal mortality are extremely related to the healthcare system, women’s reproductive and maternal healthcare seeking behavior, and that women’s’ behavior is highly linked to their socio cultural environment.