Maîtrise de la résistance bactérienne : réflexions sur la phase empirique de l'antibiothérapie en réanimation

The control of bacterial resistance : considerations on the empiric phase of the antibiotic therapy in critically ill patients

• Auteur / Autrice : Alexandre Boyer
• Direction : Anne-Marie Rogues
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Sociétés, Politique, Santé publique. Pharmacologie. Pharmaco-épidémiologie, pharmaco-vigilance
• Date : Soutenance le 27/06/2012
• Etablissement(s) : Bordeaux 2
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Sociétés, politique, santé publique (Talence, Gironde ; 2011-....)
• Jury : Président / Présidente : Michael Kann
• Jury : Rapporteurs / Rapporteuses : Marie-Laure Joly-Guillou, Bertrand Souweine

Mots clés

Mots clés contrôlés

Réanimation

Antibiothérapie

Bactéries -- Effets des médicaments

Mots clés libres

Réanimation

Résistance bactérienne

Antibiothérapie empirique

Pneumopathie associée aux soins

Pseudomonas aeruginosa

Aminoglycosides

Intensive care

Bacterial resistance

Empirical antibiotic treatment

Health care associated pneumonia

Pseudomonas aeruginosa

Aminoglycosides

Antibiotic stewardship

Résumé

En réanimation, les facteurs de risque d’infection à bactéries résistantes sont nombreux et il est nécessaire d’instaurer une antibiothérapie rapide et adéquate. Cela conduit donc souvent au choix empirique d’antibiotiques à large spectre. Ce travail de thèse regroupant quatre études porte sur les éléments de ce choix. Dans la première étude, les critères de "pneumopathie associée aux soins" sont discutés. Dans la seconde, il est rapporté que le traitement antibiotique prescrit au début du séjour en réanimation est associé à l’acquisition de Pseudomonas aeruginosa. Dans le diagnostic d’une pneumopathie acquise sous ventilation, la troisième étude décrit une technique rapide d’antibiogramme permettant une désescalade antibiotique plus précoce. La néphrotoxicité des aminoglycosides dans le traitement empirique des patients en sepsis sévère est présentée dans la dernière étude. Ces travaux participent à la bonne gestion des antibiotiques à la phase empirique du traitement des infections sévères en réanimation.

Intensive care units (ICU) are a niche for risk factors of infection due to multidrug resistant bacteria. ICU patients are in a need for a rapid and adequate antibiotic therapy. This leads ICU physicians to use empirical broad spectrum antibiotics. This thesis comprises four studies which focus on the empirical step of the treatment. In the first study, the criteria for "health-care-associated pneumonia" are discussed. The second shows that the antibiotic selection pressure administered early during the ICU stay could lead to Pseudomonas aeruginosa acquisition. In the third study, a rapid direct specimen testing method was assessed for ventilator-associated pneumonia diagnosis in order to hasten antibiotic de-escalation. Finally, a review on aminoglycosides’ nephrotoxicity in the severe sepsis setting represents the fourth study. These studies bring a loop forward into the understanding of the antibiotic stewardship of patients with severe sepsis, with particular focus on the empirical antibiotic treatment.