Evaluation de la vascularisation céphalique résiduelle par scanner de perfusion de la tête fémorale après fracture du col

CT scan perfusion of femoral head for evaluation of residual vascularity after femoral neck fracture

• Auteur / Autrice : Matthieu Ehlinger
• Direction : Michel de Mathelin, Afshin Gangi
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Signal, image, automatique, robotique. Génie Biomédical
• Date : Soutenance en 2011
• Etablissement(s) : Strasbourg

Mots clés

Mots clés contrôlés

Scanographes

Ostéonécrose

Fractures

Col du fémur

Mots clés libres

Scanner de perfusion

Résumé

La fracture du col fémoral engage le pronostic vital du sujet âgé et le pronostic fonctionnel du sujet jeune avec le risque d’une nécrose de la tête. La TDM de perfusion pourrait être utile en étudiant la vascularisation résiduelle après fracture récente du col en mettant en évidence une hypoperfusion estimant le risque de nécrose. Une TDM injectée était réalisée chez 20 patients. Les images étaient analysées après délimitation d’une région d’intérêt. Un travail de recalage a été effectué. Les résultats étaient analysés après modélisation selon le principe de la diffusion. Il n’apparait pas de modèle unique. La variabilité inter-patient est plus importante que la variabilité intra-patient. Les différences de modèle entre patients sont importantes. Aucune différence n’apparaît entre les groupes «hanches saines», «hanches fracturées», «fracture du col» ou «fracture de la région trochantérienne» mais une tendance en défaveur du «groupe col» se dessine. La seule corrélation retrouvée l’était entre les 2 côtés d’un même patient, même si une tendance à la différence entre les 2 côtés du « groupe col » peut apparaître. L’analyse de nos résultats ne confirme pas l’hypothèse de travail. Eu égard à la seule corrélation retrouvée tout se passe comme si nous avions effectué une évaluation tomodensitométrique de la densité osseuse. Au terme de notre étude il semble évident que la TDM de perfusion n’est pas adaptée à l’évaluation de la vascularisation céphalique résiduelle ni à l’estimation du risque de survenue d’une nécrose. Cependant les tendances qui se dessinent laissent supposer qu’un nombre plus important de cas permettrait peut-être de mettre en évidence une différence.

Fracture of the femoral neck may be a life-threatening condition in the elderly and ay have a poor functional outcome in young adults with the risk of avascular necrosis of the femoral head. Perfusion-tomodenstometry might be useful in studying the remaining vascularization after recent femoral neck fracture showing hypoperfusion thus giving an estimation for the risk of necrosis. Perfusion-tomodensitometry was performed in 20 patients. Images were analysed after delineation of an area of interest. Topographic adjustment was performed and results were analysed after modeling according to the pattern of diffusion. A single pattern was not found. Inter-individual variability was greater than intr-individulal variability. Difference in pattern between patients were important. No difference could be shown between the groups of "unaffected hips", "fractured hips", "fracture of the femoral neck", "extracapsular fracture of the proximal femur" although there was a trend against "fracture of the femoral neck". The only correlation found was between both sides of the same patient, although a tendency towards a difference between both sides of the "neck group" could appear. Analysis of our results does not confirm our work hypothesis. The only correlation found is most likely related to a tomodensitometric evaluation of the bone mineral density. Perfusion tomodensitometry clearly is not suitable to assess residual perfusion of the femoral head nor estimating the risk of avascular necrosis. However, the trends observed might indicate that the difference observed coulde become statistically significant by an increased number of cases.