Étude du suivi volumétrique et hémodynamique des dissections de l'aorte thoracique : évaluation pronostique

par Minh Hoang Tran

Thèse de doctorat en Radiophysique et imagerie médicales

Sous la direction de Hervé Rousseau, Ramiro Moreno Roa et de Bertrand Marcheix.

Soutenue en 2010

à Toulouse 3 .

mots clés

• Dissection aortique de type B et A
• Stent-graft
• Traitement médical
• Etude volumétrique
• Cfd
• Dissection aortique de type A
• Dissection aortique -- Pronostic (médecine)
• Radiologie interventionnelle
• Volumétrie (chimie analytique)
• Prothèses internes

Résumé

Objectif : Analyser les remaniements morphologiques aortiques afin de comparer l'efficacité du traitement par stent-graft (SG) à celle du traitement médical (TM) chez des patients présentant une dissection aortique de type B et évaluer la morphologie de l'aorte chez les patients atteints une dissection aortique de type A opérée Étudier l'intérêt des mesures volumétriques par rapport aux mesures des diamètres déjà établies. Patients et méthode : Étude rétrospective de 77 patients (TM : 34, SG : 43) suivis pendant 43 mois, et 36 patients dissection type A suivis pendant 38 mois. Mesures des diamètres et volumes du vrai chenal (VC) du faux chenal (FC), de sa composante circulante et thrombosée. Résultats : Efficacité du SG qui a présenté une ré-expansion de 76 % du VC à long terme, contre 27 % pour le TM. La composante thrombosée du FC est estimée à 87 % pour le SG au dernier suivi, contre 60 % pour le TM, permettant une stabilisation plus important du FC par le SG. Les volumes de l'aorte descendante sont augmentés 29% VC et 77% FC. La mesure des volumes s'est avérée plus precise et senssible que celle des diamètres, et peut éviter une sur ou sous estimation d'une variation aortique, lourde de conséquence pour le patient. Conclusion : Notre étude a permis de montrer des remaniements positifs plus importants chez les patients SG, comparativement au TM. Les volumes aortiques descendants et abdominaux ont continué à augmenter (dissection de type A) après chirurgie. La technique de mesures des volumes est un outil rigoureux pouvant par la suite jouer un rôle dans la surveillance des patients et leur évaluation pronostique.

Titre traduit

Study monitoring of hemodynamic and volumes of thoracic aortic dissection : evaluation prognostic

Résumé

Purpose: To analyze type B aortic dissection morphological remodeling and to compare thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) efficacy compared to medical treatment (MT) and to assess the morphology of the aorta in patients with aortic dissection type A after surgery. To study volumetric measurements and its benefits face to well known diameter measurements. Patients and methods: Retrospective study of 77 patients (MT: 34, TEVAR: 43) with a 43 months follow up and 36 patients with type A aortic dissection with 38 months follow up. True lumen (TL) and false lumen (FL) diameter and volume measurements, particularly of the FL thrombosed and enhancing parts. Results: TEVAR permitted a 76% TL re-expansion during the whole follow up compared to 27% for MT. The FL thrombosed part was 87% at last CT, and 60% for MT, allowing a better FL stabilization for TEVAR. The volume of aorta descending (aortic dissection type A) increase 29% of TL and 77% of FL. Volumes measurement proved to be a more precise tool than diameters measurement which can lead to risky life threatening over or under evaluation. Conclusion : Volumetric method has demonstrated the efficacy of stent graft treatment compared to medical treatment for type B aortic dissection in term of aortic remodeling. The volumes of descending aorta and abdominal aorta of aortic dissection type A continue increase after surgery. Volume analysis is an accurate and reproducible method and could later lead to prognostic factors. This study is the first step for a hemodynamic study by CFD with CT scanners dynamic.