Socio-anthropologie de la prise en charge de l'accouchement au Mali

par Aïssa Diarra

Thèse de doctorat en Socio-anthropologie et ethnologie

Sous la direction de Yannick Jaffré.

Soutenue en 2010

à Paris, EHESS .

mots clés

• Anthropologie
• Rites et cérémonies de la naissance -- Mali
• Naissance -- Aspect psychologique
• Services de santé -- Mali
• Anthropologie médicale -- Mali
• Sociologie de la santé -- Mali

Résumé

Cette thèse porte sur la gestion plurielle des problèmes de l'accouchement en milieu urbain et semi-rural au Mali. L'ensemble du processus d'accouchement a été étudié, avec une focalisation sur les acteurs stratégiques. Après une analyse générale des macro-décisions politiques, la focale a été progressivement réduite afin de mieux appréhender ce que disent les acteurs et ce qu'ils font concrètement lorsqu'ils se trouvent confrontés à l'événement de l'accouchement. A ce niveau micro, nous avons montré, avec l'approche décisionnelle, comme outils d'analyse, que les parcours d'accouchement sont déterminés par des logiques d'actions multiples, qui sont régies à chaque moment par des négociations autour des décisions. D'une part, les parturientes et leurs proches jonglent entre logiques d'individualisation et logiques communautaires, particulièrement au sein de leur environnement social. D'autre part, lorsque l'événement se poursuit dans les services de soins maternels, une redéfinition de leurs rôles intervient, avec l'entrée en action d'autres acteurs tels que les soignants. S'enchaînent alors des suites de décisions et d'actes déterminées par d'autres logiques qui entrent en interaction (logiques du "manque de tout", de l'évitement, de la dissimulation, du détournement, de la victimisation, de la domination, de la banalisation des fautes mais aussi logiques de rigueur, ou de la recherche de qualité). Nous avons essayé, à travers l'analyse de ces logiques et des contradictions qu'elles impliquent parfois, avec leurs conséquences sur les choix des acteurs, de mieux comprendre les dysfonctionnements qui caractérisent les cas présentés dans cette thèse.

Titre traduit

Socio-anthropology of management of childbirth in Mali

Résumé

This dissertation studies the management of child delivery in urban and semi-rural Mali. The childbirth process has been analysed through various strategic actors, wherever they aure located, in the social environnement as well as in the health system. A first part concerns the political context and the macro-decisions about delivery. Another part describes the narratives of actors and their practices concerning some crucial choices to be made during the childbirth process. On one hand, parturient and their relatives fluctuate between an individualistic logic and a communitarian one, according to their social milieu. On the other hand, when they enter into the health structures, the roles they play move as their relations with health agents develop. The new logics emerge, such as logics of “everything’s missing”, avoiding logics, concealing logics, logics of shortcutting, logics of self-victimizing, logics of domination, on one hand, and also, on th other hand, logics of strictness, of morality, or of quality seeking.