Aspects psychologiques de l'observance thérapeutique chez des patients diagnostiqués avec un syndrome d'apnée du sommeil et traités par pression positive continue

Psychological aspects of continuous positive airway pressure adherence in patients with a sleep apnea syndrome

• Auteur / Autrice : Caroline Poulet
• Direction : Jeanne Tyrrell
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Psychologie
• Date : Soutenance en 2009
• Etablissement(s) : Grenoble 2

Mots clés

Mots clés contrôlés

Patients -- Satisfaction

Santé perceptuelle

Soins à domicile

Éducation des patients

Patients -- Coopération

Syndromes des apnées du sommeil

Résumé

Le traitement par Pression Positive Continue est le traitement de référence pour les personnes souffrant d'un Syndrome d'Apnées du Sommeil. Néanmoins des études nationales et internationales ont soulevé le problème d'observance de cette forme de thérapie. Depuis quelques années, des études émergent en portant leur intérêt sur la dimension subjective de la maladie du patient afin de prédire l'observance thérapeutique. L'objectif de cette étude est d'explorer certains aspects psychologiques caractérisant les patients au début de la mise en place du traitement par PPC et d'étudier leur rôle dans la prédiction de l'observance du traitement par PPC. Cette recherche est réalisée auprès de 122 patients grenoblois rencontrés lors d'entretiens se déroulant avant qu'ils ne commencent le traitement par PPC et un mois après. Six outils d'évaluation psychologique ont été utilisés afin d'explorer la qualité de vie (SAQLQ), l'état de santé subjectif (NHP, liste de pondération), les troubles de l'humeur (HADS), les croyances (ABS) et les connaissances des patients à propos du SAS et du traitement par PPC (AKT). De manière générale, des différences entre les groupes de patients "non observants" et "observants" sont observées sur les mesures subjectives de santé (6 outils psychologiques) mais pas sur les mesures objectives (IMC, IAH, etc. ). Les patients "observants" ont tendance à reporter plus de plaintes de santé par rapport aux patients "non observants" dans les domaines "réactions émotionnelles" et "isolement social" du NHP. En analysant les différentes variables à l'aide d'un arbre de décision, la dimension "réactions émotionnelles" du NHP a prédit correctement le comportement des patients "observants" dans 86. 6% des cas. De plus, les patients qui ont des croyances ou des attitudes plutôt négatives avant de commencer le traitement par PPC présentent 2. 21 fois plus de risque d'être "non observants". Ces résultats indiquent l'importance d'explorer certains facteurs psychologiques de ces patients SAS avant de débuter le traitement comme piste pour la promotion de la santé. Les facteurs psychologiques tels que les croyances notamment permettent de mieux comprendre leur comportement vis-à-vis du traitement par PPC. Ainsi, il est possible d'identifier les patients qui nécessitent un accompagnement plus soutenu au début du traitement et d'adapter leur prise en charge.

For patients suffering from Obstructive Sleep Apnoea, the most widely used treatment is Continuous Positive Airway Pressure therapy. However, national and international studies have brought to light the problem of adherence to this type of therapy. Over recent years, studies have emerged focussing on the subjective dimension of the patient's life in order to predict CPAP adherence. The aim of this study is to explore certain psychological aspects of the patients' reactions at the beginning of their CPAP and to study their role in the prediction of adherence to CPAP. This research involved 122 patients from the Grenoble region met during appointments which took place before the beginning of their CPAP and one month after. Six psychological evaluation tools were used in order to study quality of life (GSAQ), the subjective state of health (NHP, list of disease gravity), symptoms of depression and anxiety (HADS), patients' beliefs (ABS) and knowledge of OSA and of their CPAP therapy (AKT). In general, differences between "non-adherent" and "adherent" patients can be observed on subjective health measurements (6 psychological tools) but not on objective measurements (SMI, AHI, etc. ). The "adherent" patients tend to have more health complaints compared to "non-adherent" patients in the "emotional reactions" and "social isolation" areas of NHP. Having analysed the different variables using a decision tree, the behaviour of the "adherent" patients was accurately predicted in 86. 6% of cases thanks to the "emotional reactions" variable of NHP. Moreover, the patients who had somewhat negative beliefs or attitudes before beginning the CPAP therapy presented 2. 21 times more risk of being "non-adherent". Consequently, these results indicate the importance of evaluating the subjective health of OSA patients at the beginning of their therapy as a possibility for health promotion. Psychological factors such as patients' beliefs help to understand their behaviour in reaction to CPAP therapy. It is therefore possible to anticipate those patients who require more sustained counselling at the beginning of therapy and to adapt their support accordingly.