Facteurs prédisant l’observance thérapeutique, l’état anxio-dépressif et la qualité de vie chez des patients mis en dialyse : mise en perspective d’une approche transactionnelle et d’une approche systémique en psychologie de la santé
par Aurélie Untas
Thèse de doctorat en Psychologie
Sous la direction de Nicole Rascle.
Soutenue en 2009
à Bordeaux 2 .
Le président du jury était Jean Bouisson.
Le jury était composé de Jean Bouisson, Jean-Louis Nandrino, Christian Réveillère, Christian Combe.
Les rapporteurs étaient Jean-Louis Nandrino, Christian Réveillère.
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Résumé
Introduction : La mise en dialyse est un événement de vie majeur pour les patients, mais également pour les proches. L’objectif de cette étude est de mieux comprendre l’influence de la famille et du vécu des proches sur l’ajustement du patient à la dialyse. Méthode : Nous avons mené une étude auprès de 120 patients, dont 61 dyades (patients-proches). Plusieurs variables socio-économiques, médicales, familiales, psychologiques et transactionnelles ont été mesurées un mois après la mise en dialyse, puis 6 et 12 mois plus tard. Les critères retenus étaient l’observance thérapeutique, l’état anxio-dépressif et la qualité de vie. Résultats : Le stress perçu et la recherche de soutien social diminuent au cours de la première année de dialyse alors que la qualité de vie physique augmente chez les patients. Le conflit familial et le stress perçu sont les principales variables expliquant l’ajustement des patients. L’influence des relations familiales est confirmée par des analyses typologiques identifiant l’ajustement des patients. L’influence des relations familiales est confirmée par des analyses typologiques identifiant trois profils familiaux : les familles conflictuelles, expressives et conventionnelles. Les parents des familles conflictuelles semblent particulièrement à risque de développer des symptômes anxieux et dépressifs. Des analyses dyadiques basées sur le Actor and Partner Interaction Model soulignent l’importance de l’optimisme et le recours à des stratégies de coping sur le problème chez les patients sur l’ajustement émotionnel du proche. Conclusion : Ces résultats montrent l’intérêt d’adopter une approche familiale en psychologie de la santé auprès des patients confrontés à la mise en dialyse et suggèrent des pistes de futures prises en charge.
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Titre traduit
Predictors of adherence, anxiety and depressive states and quality of life among patients facing dialysis : a transactional and a systemic approach in health psychology
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Résumé
Introduction : Dialysis initiation is a major life event for patients, but also for relatives. The aim of the present study was to better understand family and relatives influence on patients’ adjustment to dialysis. Method: We conducted a study on a sample of 120 patients, of whom 61 dyads (patient-relative). We measured socio-demographic, medical, familial, psychological and transactional variables one month after dialysis initiation, and then six and twelve months later. The criterions chosen were adherence, anxiety and depression states and quality of life. Results : Perceived stress and seek for social support decreased over time during the first year of dialysis whereas patients’ physical quality of life increased. Family conflict and perceived stress were the main variable explaining patients’ adherence, anxiety and depression states and quality of life. The influence of family relations on patients’ adjustment was confirmed by cluster analysis revealing three profiles: conflict, expressive and conventional families. Patients belonging to conflict families seemed especially a risk of developing symptoms. Dyadic analysis based on the Actor and Partner Interaction Model pointed out the importance of patients’ optimism and problem focused coping on relatives’ emotional adjustment to dialysis. Conclusion : These results show the importance of using a family approach in health psychology for patients confronted to dialysis initiation and suggest future psychosocial interventions.
