Contribution à l'étude de la nutrition entérale et de la prévention des pneumopathies nosocomiales en milieu de réanimation

Contribution to the study on enteral feeding delivery and prevention of nosocomial pneumonia in intensive care unit

• Auteur / Autrice : Jean Reignier
• Direction : Gilles Potel
• Type : Thèse de doctorat
• Discipline(s) : Médecine. Réanimation
• Date : Soutenance en 2008
• Etablissement(s) : Nantes
• Ecole(s) doctorale(s) : École doctorale Biologie-Santé Nantes-Angers
• Partenaire(s) de recherche : autre partenaire : Nantes Université. Pôle SantéUFR Médecine et Techniques Médicales (Nantes)

Mots clés

Mots clés contrôlés

Respiration artificielle

Décubitus

Réanimation

Infections nosocomiales

Poumon -- Maladies

Alimentation par sonde

Résumé

La nutrition entérale précoce est un élément majeur de la prise en charge des patients en état critique. Elle est en effet associée à une réduction du risque infectieux nosocomial et à une amélioration du pronostic vital. Néanmoins, sa mise en œuvre n'a jamais été standardisée et elle est fréquemment associée chez les patients les plus graves à un risque important d'intolérance gastrique, de régurgitations et de pneumopathies nosocomiales. Cette thèse présente un ensemble de travaux constituant un corpus visant à assurer une meilleure délivrance de la nutrition entérale précoce au chevet du patient traité par ventilation mécanique tout en maitrisant le risque infectieux nosocomial pulmonaire. Nos travaux montrent que l’érythromycine peut être choisie comme prokinétique avec une bonne chance d’efficacité pour réduire l’intolérance à la nutrition entérale précoce ; que les patients traités par décubitus ventral sont à très haut risque d’intolérance, mais que l'application d’un protocole préventif associant décubitus ventral en position proclive et érythromycine permet de leur administrer plus de nutrition sans majorer le risque de régurgitation ou de pneumopathie ; et enfin, que l'arrêt de la surveillance régulière du résidu gastrique permet d'administrer plus de nutrition entérale, sans majorer la fréquence des régurgitations ou des pneumopathies.

Early enteral feeding is a key component of the management of critically ill patients receiving mechanical ventilation. Compared to intravenous nutrition, enteral feeding has been associated with fewer infections and increased survival. However, many critically ill patients experience poor tolerance of early enteral nutrition because of impaired gastric motility with delayed gastric emptying. The resulting high residual gastric volumes increase the risk of gastroesophageal reflux, vomiting, aspiration, and ventilation-associated pneumonia. Moreover, the practice of enteral feeding at the bedside has never been standardized. In this thesis, we reported studies aimed to improve enteral feeding delivery and control of nosocomial pneumonia risk in patients receiving invasive mechanical ventilation. We demonstrated that erythromycin improves tolerance to early enteral feeding, that early enteral feeding is associated with higher rate of vomiting and subsequent underfeeding in patients turned in the prone position, that an intervention including prone positioning with 25° elevation and prophylactic erythromycin improves enteral nutrition delivery without increasing rates of vomiting or nosocomial pneumonia in patients turned in the prone position, and that patients without residual gastric volume monitoring during early enteral feeding receive more enteral nutrition without experiencing increased rates of vomiting or mechanical ventilation associated pneumonia.