Artère hépatique : évaluation fonctionnelle et anatomochirurgicale
par Siraj Saadaldin Abdullah
Thèse de doctorat en Anatomie
Sous la direction de Yves Berthezène.
Soutenue en 2008
à Lyon 1 .
mots clés-
Résumé
L’objet de notre travail a été d’évaluer l’anatomie de l’artère hépatique (AH) aussi bien sur le plan chirurgical que fonctionnel. Cette thèse est divisée en trois chapitres. Premièrement, nous avons évalué les variations anatomiques chez 932 sujets dans le cadre de la transplantation hépatique. Cette étude a permis de décrire de nouvelles variations anatomiques (comme une AH droite née de l’artère mésentérique inférieure) et de proposer une classification des variations anatomiques de l’AH adaptée à la chirurgie hépatique dans le cadre de la transplantation hépatique. Deuxièmement, nous rapportons les résultats à moyen terme de l’utilisation d’un greffon artériel iliaque cryopréservé provenant d’une banque de tissus, en l’absence d’autre greffon utilisable. Finalement, nous avons étudié la perfusion hépatique et la quantification des paramètres de perfusion à l’aide de l’IRM dynamique. Six paramètres de perfusion ont été quantifiés (index de perfusion hépatique, volume de distribution, temps de transit moyen, flux hépatique total, flux hépatique artérielle et flux hépatique portale) chez 26 patients porteurs des carcinomes hépatocellulaire (CHC) et métastases hépatique d’origines colorectales (CMC). L’ensemble de ces paramètres hormin le temps de transit moyen (TTM) et l’I’ index de perfusion hépatique (IPH) étaient plus élevés dans les CHC que les CMC. Le flux artériel était moins important que le flux portal dans les CMC, alors que le flux portal était discrètement plus important que le flux artériel dans les CMC. Cette nouvelle technique non invasive devrait permettre une nouvelle approche thérapeutique basée sur la perfusion tumorale
-
Titre traduit
Hepatic artery : functional and anatomosurgical evaluation
-
Résumé
The purpose of our work was to evaluate both surgical and functional anatomy of the hepatic artery. This thesis is divided into three chapters. Firstly, we evaluated the anatomical variations among 932 subjects in the context of liver transplantation. This study has helped describe new anatomical variations (such as right hepatic artery stemmed from the inferior mesenteric artery) and propose a new classification of hepatic artery anomalies adapted to liver surgery in the context of liver transplantation. Secondly, we report the medium term results in the use of a cryopreserved iliac arterial graft from a tissue bank, in the absence of other usable grafts. Finally, we studied liver perfusion (functional anatomy of hepatic artery and portal vein) and quantification of perfusion parameters using dynamic enhanced MRI. Six perfusion parameters have been quantified (hepatic perfusion index (HPI), distribution volume (DV), mean transit time (MTT), total blood flow (FT), arterial blood flow (FA) and portal blood flow (FP)) in 26 patients with hepatocellular carcinoma (HCC) or with liver metastases from colorectal cancer (CMC). All these parameters except MTT and HPI were higher in HCC than CMC. The arterial flow was lower than portal flow in CMC, while the portal flow was discreetly more important than the arterial flow in HCC. This new non-invasive technique presents a new therapeutic approach based on quantification of tumor perfusion
